内科-呼吸衰竭 知识讲稿.pptVIP

呼 吸 衰 竭 浙江大学医学院附属二院呼吸科 颜伏归 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 2 概　述 　　呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 3 呼吸衰竭respiratory failure  依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 4 概　述 急性呼吸衰竭主要指原来肺部正常，突发原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合症（ARDS）为代表，慢性呼吸衰竭则是在原有肺部疾病(尤其是COPD)基础上，病情逐渐加重，遇呼吸道感染或其他诱因，呼吸功能急剧下降超过其代偿能力。 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 5 慢 性 呼 吸 衰 竭 Chronic Respiratory failure COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 8 病因及发病机制 呼吸衰竭 慢性呼吸道疾病最常见 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 9 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 10 分类 呼吸衰竭 急性 慢性 按血气 外周性 按发病机制 按呼吸环节 中枢性 按发生过程 Ⅰ型 Ⅱ型 换气障碍 通气障碍 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 11 分　类 一、根据动脉血气分析分类 1.I型呼吸衰竭 血气分析特点是（PaO2）60mmHg， PaCO2 降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。 2.II型呼吸衰竭 血气分析特点是（PaO2）60mmHg，同时伴有（ PaCO2 ）50mmHg。系肺泡通气不足所致。 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 12 分类 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） 正常 80-100 35-45 Ⅰ型 60 正常（低氧血症） Ⅱ型 60 50 （高碳酸血症） 呼吸衰竭 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 13 分类 二、根据病程分类 1.急性呼吸衰竭 由于某些突发的致病因素引起 2.慢性呼吸衰竭 指一些慢性疾病，如COPD。另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 14 三、按发病机制分类： ①中枢性呼衰： 呼吸泵: 驱动或制约呼吸运动的中枢和外周 神经系统、神经肌肉组织、胸廓 泵衰竭: 主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ 型呼衰 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 15 ②周围性呼衰： 肺衰竭： 肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰 　**肺组织和肺血管病变常引起换气功 能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭 **严重气道阻塞性疾病影响通气功 能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 16 发病机制和病理生理 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 17 发病机制和病理生理 人类的呼吸可分为四个功能过程： 　　①通气 ，②弥散，③灌注，④呼吸调解 上述每一进程对于维持正常的动脉血PO2和PCO2水平均有其独特的作用，任何一个进程发生严重异常都将导致呼吸衰竭。 2018-5-21 Presentation By ZhaoJie 18 发病机制 肺通气功能障碍 通气/血流比例失调 肺动-静脉样分流增加 弥