麻醉及记忆 2.pptVIP

三．记忆研究 与麻醉下意识 ? 判断麻醉深度的迫切性 ? 麻醉中知晓 (awareness) 平均发生率 0.2％ 心脏 产科 1.1% ? post-traumatic stress disorder 数日或数年 全麻 200ms 500ms 指令反应 隔离前臂法 指令反应 无意识决定 有意识决定 指令反应 ? 意识 四．内隐记忆与神经电生理监测 新标准 全麻深度 消除内隐记忆 术后测试 意识探器? 内隐记忆测试 选20个高频双字词，录音带2盒，第一盒录有10遍不同顺序朗读的上述词，第二盒只录一遍。术中用耳机听第一盒，术后调查时听第二盒，并通过滤波器将500Hz以上频率去掉。报告所听到的词，报告正确的百分率为模糊辨听率，与正常对照组 (只听第二盒)比较。 各波潜伏期随指令反应变化 潜 伏 期(m) 不同意识状态下各波潜伏期变化 潜 伏 期（ms) 五、麻醉成分的分离监测 睡眠药 镇痛药 神经肌肉接头 阻滞药 意识 自主神经系统反应 体动反应 BIS－EEG HR MAC AEP BP HRV T-O-F SEP？ 额EMG BIS与麻药浓度相关良好 可预测意识消失 60 以此阈值指导异丙酚输注 比常规组省药23% SEF不能预见切皮体动 对照组 BIS-guided组 切皮体动率 43% 13% 加大芬太尼量，对照值也达很低体动率 而BIS在40-90之间无法预测 切皮伤害刺激是脊髓反射 皮层下与全麻意识状态无关 意识与镇痛分离 如何监测疼痛与镇痛 SEP？ LLSEP HRV 三组病人麻醉前后切皮前后BIS变化 三组病人麻醉前后切皮前后低频高频比的变化 两组病人麻醉前后切皮前后BIS的变化 两组病人麻醉前后切皮前后低频高频比的变化 结 论 1. 反应大脑皮层功能的脑电指标BIS不 能预测也不能反应全麻中切皮刺激引起的自主反应程度 2. 伤害性刺激引起的自主反应程度不能反应病人的意识状态 3. 心率变异功率谱分析可以用来评价麻醉手术期的自主神经紧张度的变化,有利于控制围麻醉期的异常应激,提高病人的安全性 结 论 4. 心率变异可以敏感地反应全麻下自主神经的功能状态，敏感地反应切皮刺激引起的自主反应的程度，从而间接反应了全麻中的镇痛程度 5. 心率变异有关参数（如TP、LF、LF/HF〕可用来作为判断麻醉深度的一个指标，为临床麻醉管理提供依据 6. BIS和HRV在麻醉深度监测中的意义不同，结合二者可以达到全麻意识与镇痛成分分离监测的目的 睡眠药 镇痛药 神经肌肉接头 阻滞药 意识 自