肺癌的姑息治疗案例实例.ppt

晚期肺癌的姑息治疗;死亡轨迹;姑息医学的源起与发展; 90年代初期，亚洲的日本，新加坡及台湾、香港也开始发展。 在世界各地“自然死”法案，如台湾“安宁缓和医疗条例”的相继出台，促进了各地姑息医学的蓬勃发展。 90年代初期中国首家宁养院”成立于汕头大学医学院第一附属医院。;世界卫生组织确定的癌症综合控制规划包括: 癌症的预防 癌症的早期诊断 癌症的根治性治疗 癌症疼痛及其它症状的控制即姑息治疗;肿瘤治疗呼唤人文关怀;1　姑息治疗的概念;姑息治疗的定义;姑息治疗＝保守治疗＝临终关怀;概念区分;2 姑息治疗的时机;;-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A，et al。N?Engl?J?Med?2010;363:733-42;早期姑息疗法：减轻痛苦;;;早期姑息疗法：延长生命;早期姑息治疗对转移性非小细胞肺癌患者化疗和临终护理的影响;研究结果;研究结果;研究结果;结论;早期姑息治疗：Living better？Living Longer?;;;姑息治疗应贯穿癌症诊治的全过程;阶段;癌症治疗的延续;3 姑息治疗的内容和方法;姑息治疗的目的;;基本要素 ;;姑息治疗模式;治疗的内容;;;晚期肺癌的常见并发症 上腔静脉阻塞综合征 癌性淋巴管炎 肺栓塞 骨转移、骨疼痛及病理性骨折等并发症 脊髓压迫综合征 肺部感染 恶性胸水 电解质紊乱 营养不良及恶病质 ---------;CASE;;;;;;;;诊断;癌性淋巴管炎(lymphangitic carcinomatosis，PLC);表现;CT表现;;;;;鉴别诊断;预后;Case;; ------------- 上腔静脉阻塞综合征;上腔静脉综合症（superior vena cava syndrome,SVCS） ;上腔静脉解剖特点 ;临床表现;临床表现;临床表现 ;辅助检查;综合治疗原则;治疗原发病 放疗 化疗 靶向治疗 手术治疗;疼痛的治疗;癌痛产生的影响是一个恶性循环的过程;国际疼痛学会对疼痛的定义;什么是总疼痛（Total Pain);;癌痛评估的工具;0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)： 持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位;划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，??患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线 ;数字分级法(NRS);7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估;疼痛的强度分级;癌症疼痛的综合治疗; WHO三阶梯止痛方案的基本原则;WHO 3- 阶梯疗法;非阿片类药物;阿片类药物;阿片类药物使用的注意事项;硫酸吗啡控释片的剂量个体化方案;MST剂量滴定方法;成功控制疼痛的标准3-3标准;阿片类药物剂量换算表;神经病理性疼痛(neuropathic pain);癌性疼痛;哌替啶（度冷丁）不适用于慢性癌痛 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作 ;呼吸系统症状;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;阿片类药物治疗呼吸困难机制;;注 意;消化系统症状;满意： 恶心/呕吐症状控制满意 患者/家属痛苦减少 照护人员负担减轻 情感关系得到强化 生命质量提高 Personal growth and enhanced meaning;精神系统症状;疲乏的治疗进展;结论;针灸治疗;结论;总 结 ;;谢谢