第十五章 妊娠期相关疾病的生物化学检验案例实例.ppt

卫生部“十二五” 规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材;教学内容;;;胎盘结构 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 ;隔离母体和胎儿的血液循环。 代谢功能：气体交换、营养胎儿、清除胎儿废物。 免疫功能:母体产生的IgG能够在新生儿出生后6个月内仍起到保护作用。 内分泌功能：制造妊娠必需的激素。 主要合成酶: 催产素酶，耐热性碱性磷酸酶。;胎盘的物质运输功能;2.胎盘激素 蛋白质类激素： 类固醇激素： ; ① 刺激月经黄体转变为妊娠黄体，分泌雌、孕激素，促进黄体生长发育、维持黄体功能； ② 抑制排卵； ③ 促进胎儿性腺发育； ④ 抑制母体淋巴细胞活动，抑制母体对胎儿及胎盘组织的免疫排斥作用。;（2）胎盘催乳素（placental lactogen,PL） 结构：单链多肽 。 MW：22.279 kD 与生长激素有96%同源性。 与催乳素有67%同源性。 产生：合体滋养层细胞。 作用： 促进母体乳腺生长发育； 促黄体功能； 促进胎儿生长； 抑制母体对胎儿的排斥等。;3. 胎盘甾体类激素 种类：孕酮和雌激素。 产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。 雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮合 成E1、E2、E3。 作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充 足血供并为分娩做准备。;羊水功能： 保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。 保护母体:减少胎动引起的不适感。 1.羊水量 20周时400ml 38周时1000ml 足月时800ml 羊水过少：子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。 羊水过多：妊娠期糖尿病、严重的Rh血型不相容、 胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊 柱裂等。; 早期羊水：类似于母体血清透析液（细胞外液）。 妊娠后期： （1）钠离子浓度和渗透压降低。 （2）尿素、肌酐和尿酸浓度增加。 （3）蛋白质：AFP，酶（乙酰胆碱酯酶）、 羊水表面活性蛋白质。 （4）脂类：磷脂（种类和浓度反映胎儿肺成熟度）。 （5）激素; 特点： 1.对血管紧张素的抵抗性增加； 2.脂肪利用比葡萄糖利用强； 3.肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。;（一）母体生物化学改变 1. 血液学的变化;2.血清蛋白及肝功能变化 蛋白： 总蛋白↓1g/L , ALB↓，α1、α2及β-球蛋白 则缓慢逐渐↑； IgG逐渐↓，IgD ↑。 肝脏合成转运蛋白增多: CBG 、TBG、SHBG 均↑。 酶类： CHE↓，ALP↑3倍（来自胎盘） ； CK↑，转氨酶轻度↑。 ;3.肾功能的改变 血容量增加；孕妇及胎儿代谢产物增加 肾血浆流量及GFR增加，肾糖阈↓， 蛋白质丢失↑。 4.脂代谢变化 由于激素水平变化→导致妊娠期发生高脂 血症。 5.糖代谢变化 妊娠妇女常发生糖尿症 妊娠早期就可出现尿糖排泄量增加。;6.母体内分泌变化 孕酮 妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。 50天后:胎盘产生足够孕酮。 皮质醇 ; 甲状腺激素 甲状腺机能处于正常状态。 ;激　素;1. 肝功能 胎肝含有大量的造血细胞。 妊娠后及早期胎肝是主要的造血器官。 卵黄囊及胎肝产生甲胎蛋白。 胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿出现生理性黄疸。 2. 肾功能 不会出现水、电解质紊乱。 胎儿出生后，肾脏功能完全成熟。;3.肺功能 胎儿肺脏发育包含两个方面： 胎儿肺脏的形态学发育 肺表面活性物质的合成、储存和释放。 表面活性物 避