第一节 疟疾病人的护理知识研讨.ppt

护理评估 流行病学资料 —有无到过疟疾流行区 —近期有无输血史 身心评估 —症状评估：间歇性、周期性寒战、高热与大量出汗 —护理体检：贫血、脾大 —心理社会状况 辅助检查资料 流行病学 在蚊子的胃壁表面能够容下几百个疟原虫虫卵的卵囊。当卵囊发育成熟后，几千个长条形疟原虫破壳而出。它们仿佛菊花花瓣，一个花瓣就是一个新生疟原虫。成熟的疟原虫会游到蚊子的口器之中，等待进入人体的时机。 临床表现 潜伏期： 间日疟—13~15日 三日疟—24~30日 恶性疟—7~12日 卵形疟—13~15日 疟疾典型发作 寒战期： 高热期： 大汗期： 间歇期： 突起畏寒、寒战、面色苍白、指唇发绀、四肢凉 持续10min-2h，伴体温迅速上升 体温迅速上升至40℃以上，神志清楚 持续2-6h 全身大汗淋漓 体温骤降至正常（1-2h） 此期一般无明显症状 间日疟，卵形疟—48h 三日疟—72h 恶性疟—无规律 特点：间歇性、发作性 间歇期长短与疟原虫的发育周期有关 红细胞内的发育 大部分裂殖子：被吞噬细胞消灭 小部分裂殖子：侵入红细胞重复上述裂体增值。（临床上周期发作的原因） 间日疟：48h 卵形疟：48h 三日疟：72h 恶性疟：38~48h 贫 血 肝肿大 脾肿大 反复发作 脑型疟疾： 恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 临床表现：发热，头痛，意识障碍 病因： 受染红细胞堵塞脑微血管 低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌 细胞因子 脑型疟疾 疟疾复发 见于间日疟、卵形疟。 （三日疟、恶性疟无复发） 初病半年后再次发作。 原因：迟发型子孢子在体内经过一阶段的休眠后延迟发育成熟，由肝细胞释出裂殖子，再次侵入红细胞内引起的发作，称为复发或远期复发。 子孢子 速发型子孢子 迟发型子孢子 侵入肝细胞后迅速发育成熟并感染红细胞，潜伏期短（12~20日） 要经过一段“休眠状态”后才能发育成熟，引起发作。潜伏期长（6个月以上） 间日疟 卵型疟 输血疟疾 由输入带疟原虫的血液而引起。 污染血液中只含有裂殖子，不含有子孢子——不会复发。 由于裂殖子进入血流后直接侵犯红细胞——潜伏期相对短。 主要为间日疟。 临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭。 黑尿热 发生原因： 红细胞中G-6-PD酶缺乏或其他红细胞酶去缺乏 抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发。 疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致 人体过敏反应 黑尿热 治疗要点 抗疟原虫治疗 对症治疗 治疗：抗疟原虫治疗 对氯喹敏感的疟疾发作治疗 氯喹：控制发作首选（杀灭RBC内期裂殖体），口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心脏病者慎用。口服3天。 伯安喹：控制复发（杀灭肝细胞内裂殖体、“休眠子”），防止传播（杀灭各型配子体）。不能单独控制发作（对RBC内期作用差）。副作用有头晕，恶心呕吐，腹痛，发绀等。先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。口服8天。 耐氯喹疟疾发作的治疗 甲氟喹：控制发作（较强杀灭RBC内期疟原虫），长效制剂。副作用轻，但耐药株广泛。一次顿服。 磷酸咯萘啶：控制发作（杀灭RBC内期）。口服3天。 青蒿素衍生物：控制发作。有些疟原虫有抗药性。 治疗：抗疟原虫治疗 中国特效药 2011年9月，中国女药学家屠呦呦因创制新型抗疟药———青蒿素和双氢青蒿素的贡献，获得被誉为诺贝尔奖“风向标”的拉斯克奖。这是中国生物医学界迄今为止获得的世界级最高级大奖。 青蒿素的发现——越战的需要 越南战争期间，美军和越南部队在印度支那半岛的热带战场上均受到了疟疾的困扰。使得军队战斗力严重受挫。 越南方面求助于我国。在毛泽东主席、周恩来总理的关心之下，1967年5月23日，解放军总后勤部商请国家科委，并会同卫生部等部门召开了“疟疾防治药物研究工作协作会议”，此后，“523”就用以指代此次疟疾防治研究项目。 中国特效药 历经380多次鼠疟筛选，1971年10月取得中药青蒿素筛选的成功。1972年从中药青蒿中分离得到抗疟有效单体，命名为青蒿素，对鼠疟、猴疟的原虫抑制率达到100%。 1973年经临床研究取得与实验室一致的结果、抗疟新药青蒿素由此诞生。 1981年10月在北京召开的由世界卫生组织主办的“青蒿素”国际会议上，中国《青蒿素的化学研究》的发言，引起与会代表极大的兴趣，并认为“这一新的发现更重要的意义是在于将为进一步设计合成新药指出方向”。 凶险型疟疾发作的治疗（静脉点滴） 氯喹：用于敏感株治疗 奎宁：用于耐氯喹株治疗 磷酸咯萘啶 青蒿琥酯 治疗：抗疟原虫治疗 用于预防 乙胺嘧啶：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂殖体无效，控制发作