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非那雄胺治疗BPH相关性血尿 Dr. Peter Puchner (USA) BPH伴发血尿的发生率尚不十分清楚 Mebust发现，3000例接受TURP的患者中有12%是由于血尿而接受手术的 以往研究发现，血尿的病因中大约20%是由BPH所致 TURP手术后间歇性血尿的发生率尚不十分清楚，迄今为止尚无长期临床研究关注这一情况。 1992年 Peter Puchner 首次在临床上 发现: BPH导致的急性、显著的肉眼血尿用非那雄胺5毫克后，不再发生血尿 随后进行了18例临床研究 16例用非那雄胺后血尿获得良好控制 BPH所致肉眼血尿的分级 I级：轻度发作--单次或多次发作，但血尿于24小时内自行消退 II级：中度发作--血尿持续24小时以上，但不需住院治疗 III级：重度发作--血块滞留，需住院 治疗，每年发作一次甚至多次 1995年首次报道了非那雄胺对BPH伴发血尿的疗效 (PUCHNER/MILLER J. UROL)1998年报道了关于BPH血尿的远期后果 非那雄胺治疗血尿的研究 11/95 PUCHNER - MILLER CRIGINAL STUDY J.UROL 5/97 CARLIN, ET AL. THE PROSTATE 2/98 MILLER - PUCHNER LONG TERM FOLLOW UROLOGY 4/98 STEBER, ET AL - PETRO REVIEW -1 UROL, 2/00 FCILEY ET AL, RANOCHZED CONTREOLIED STUDY, J. UROLOGY BPH伴发血尿的自然病程前瞻性研究及非那雄胺 的疗效 FOLEY等UK研究 57例病人入组，55例随访1年 非那雄胺治疗组--28例 只有4例出血(14%)--I级和II级 24小时内停止，不需手术 对照组 -- 27例 17/27(63%)出血--重度出血 7/27需进一步治疗，包括住院和手术 非那雄胺显著减少血尿的发生率 讨 论 慢性间歇性血尿20%是由于BPH所致 该项随机对照研究表明，如果不予治疗，60%患者会反复发作血尿，30%需要手术干预 非那雄胺显著减少出血的发生率，并且避免手术需要 非那雄胺可显著降低血尿的发生率，即使发生血尿，其程度较轻，且不需手术干预。 有趣的是，研究结果表明非那雄胺在活动性出血时起效很快，24小时内停止。所有患者在4周内镜下出血基本消失。 前列腺的腺泡及基质增生引发了血管增生，这些增生的血管容易破裂，形成反复出血。 Bailey最近报道：伴有血尿的患者其前列腺的血管密度明显增高，在用非那雄胺后血管密度显著降低。 非那雄胺控制血尿的可能机制 前列腺内的 血管生长因子/血管通透因子减少 血管通透性降低，水肿减轻 血管内压力及张力降低 血管通透因子增加血管通透性的作用比组胺 强50000倍 起效时间与前列腺体积无关 作用机理 这一发现对BPH伴发血尿具有重大影响。非那雄胺显著减少出血，表明BPH伴发血尿不再是一个手术指征。 即使需要手术，非那雄胺可减少术中出血，因为非那雄胺可导致前列腺缩小，血管减少。 剂量与疗程 建议非那雄胺5毫克/天，疗程1年 治疗组用非那雄胺5毫克/天，治疗1年后停药。停药3个月12例患者中有6例(50%)复发血尿，提示需要长期治疗。 PUCHNER - MILLER 研究结论 非那雄胺对BPH伴发血尿经长期随访证实疗效良好 多数患者症状改善，不再发作血尿 非那雄胺应作为BPH伴发血尿的一线疗法 非那雄胺治疗血尿--未解决的问题 需治疗多久 可否减量 停药后血尿复发 目前对BPH相关血尿的建议 排除其他原因的肉眼血尿 结石/肿瘤等 影象学检查、细胞学检查、膀胱镜检查 药物治疗 泌尿科病史和治疗 确定分级/出血严重程度 非那雄胺5毫克的其他可能用途 围手术期出血 血精 前列腺活检后持续出血 前列腺炎出血 术前使用非那雄胺5毫克以减少TURP手术期出血 RICHARD HARKAWAY ET, AL -- PHILADELPHIA (UROLOGY)前瞻性研究 25例非那雄胺5毫克2-4周后作TURP 50例不用非那雄胺作为对照 按前列腺大小分组 30克 30克 术前使用非那雄胺5毫克RICHARD HARKAWAY, MD, ET AL 结论 前列腺体积大于30克患者(尤其是移行带较大者)在TURP术前用非那雄胺5毫克，可有效减少围手术期出血 * 随访时间