我国学生医疗保险制度改革探索--北京大学学生医疗保险现状调查报告(doc 19).docVIP

我国学生医疗保险制度改革探索 ——北京大学学生医疗保险现状调查报告 摘要：由于原有的公费医疗体制暴露出种种弊端，我国从２０世纪８０年代起开始了对医疗保险体制的改革，然而这一改革却一直没有涉及大学生医疗保险制度这一特殊的领域。一方面６８．２％的北京大学学生表达出对现行的医疗保险体制不满意或很不满意，另一方面对于大学生医疗保险制度改革的研究却几乎是一项空白。在这种情况下，本文试图通过对北京大学学生医疗保险制度进行实践调查，总结出目前大学生医保制度中的问题，并运用法学和经济学的理论知识对改革的方向提供建议。 关键词：大学生医疗保险；医疗保险改革；社会保险 一、前言 目前对于医疗保险制度的研究大多集中于城镇职工医疗保险制度和农村医疗保险制度，却鲜见对大学生医保制度的研究。即使是一些专门研究社会保障制度改革的书籍，也几乎完全没有提及大学生的医保制度。为了填补这一空白，笔者通过调查问卷的形式了解北大学生医保的真实情况以及北大学生对医保制度改革的看法，并试图运用保险法及其他相关理论对大学生医保制度的改革进行初步分析，为大学生医疗保险制度改革的走向提供有益的参考。 调查问卷的设计分为四部分，基本信息、就医情况、对校医院公费医疗的看法、对大学生商业医疗保险的看法。共发放问卷２００份，其中有效问卷１７３份，有效回收率为８６．５％。在有效回收的问卷中，男生１０５人，占６０．７％，女生６７人，占３９．３％；独生子女共１１０人，占６３．６％，非独生子女共６３人，占３６．４％；来自城市的１１８人，占６８．２％，来自农村的５４人，占３１．８％；来自东部地区的８３人，占４７．９％，来自中部地区的５３人，占３０．６％，来自西部地区的３７人，占２１．４％；家庭月收入１０００元以下的２６人，占１５．０％，家庭月收入１０００元至５０００元的１１１人，占６４．２％，家庭月收入５０００元至１万元的２５人，占１４．５％，家庭收入１万元以上的１１人，占６．４％。从上述填写问卷者的基本情况可以看出，被调查者在性别、年级、是否独生、家庭背景等方面分部比较广泛，比较符合大学生人群的真实比例，故可以认为本次调查的结果是比较可信的。 二、调查背景——我国大学生医疗保险制度变迁 １．我国医疗保险制度的变迁 我国通过１９５１年颁布的《中华人民共和国劳动保险条例》，〔1〕和１９５２年颁布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员公费医疗预防的指示》，在上世纪５０年代初，初步建立起以机关事业单位公费医疗、城镇国有集体企业劳保医疗和农村合作医疗为核心的医疗保险体系，几乎使全体城乡居民都得到了不同程度的疾病医疗保障。随着经济体制由计划向市场的改革，这种计划经济体制下的医疗保险体系暴露出许多弊病：由于医疗服务的提供者和接受者双方都不承担经济责任，缺乏有效的费用约束机制，刺激了不合理的医疗消费，造成费用过快增长和浪费；〔２〕公费医疗覆盖面过广，绝大部分费用由国家和企业负担，超出了我国的生产力发展水平；管理和服务社会化程度低，不利于劳动力合理流动；基本医疗需求不能满足和医疗资源浪费现象并存……〔３〕 为此，我国于２０世纪８０年代开始了对社会医疗保险制度的改革，这一改革主要经历了三个阶段：〔４〕单位自发改革探索阶段（２０世纪８０年代初期）。在自负盈亏的要求下，企业开始控制医疗成本，进行了医疗费用定额包干、企业医院经费承包等改革探索；地方政府改革探索阶段（２０世纪８０年代中后期）。看到企业医保制度改革初具成效，各地方政府纷纷开始了对医保制度改革的尝试，分别实行了实报实销、医疗费用与个人利益挂钩、由医疗单位管理经费等管理方式；中央政府主导改革阶段（２０世纪８０年代后期以来）。１９８４年，卫生部、财政部联合下发《进一步加强公费医疗管理的通知》，提出点面结合的稳步推进公费医疗制度改革，１９９３年《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》提出了对医保制度进行制度创新，并在镇江市和九江市进行“两江”试点，直至１９９９年下发《国务院关于建立职工基本医疗保险制度的决定》，我国新型医疗保险制度基本建立。 ２．我国大学生医疗保险制度变迁 从１９５２年我国开始建立和推广公费医疗制度开始，大学生一直享受国家的公费医疗待遇。 由于大学生公费医疗制度也逐渐暴露出上述的种种弊端，各高校开始对大学生医疗保险制度的改革进行尝试。北京大学从２００３年起与太平洋人寿保险公司合作开设了“北京大学学生人寿医疗保险”，学校与学生各负担保费８０元，学生自愿投保；浙江工业大学采用向保险公司公开招标方式给新生代办保险，学生根据自愿原则申请办理保险；上海某大学规定全校各级各类学生必须参加大学生系列保险，保险费由学生本人承担；武汉科技大学则采用集资返还的形式建立医疗基金。 三、北京大学学生医疗保险现状调查 北京