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心肌的电生理特性和心律失常; 讨论题目： 心肌的电生理特性和心律失常 讨论组员： 汪同旋、卫微、田红妮、刘邓、周鸿丽、 周琴、樊迪 讨论形式： 分别将心肌的三个电生理特性与心律失常间的联系进行了讨论，即分为了三个板块。 ; 心肌的电生理特性;（二）兴奋性的周期性变化; 2、相对不应期（RRP）：AP复极-60 ～ -80 mV 阈上S→AP，兴奋性在恢复，仍＜正常。 ;相对不应期;超 常 期;局部反应期; 可见于正常人，往往与精神紧张和吸烟等有关;;一，冲动形成异常;二，冲动传导异常;;;; 二、自动节律性（自律性）(autorhythmicity);2.窦房结对潜在起搏点控制的机制：; ② 超速驱动压抑(overdrive suppression);心率失常与自律性的联系;1、自律性增高、异常自律性与触发活动致冲动形成的异常：具有自律性的心机细胞由于自主神经系统兴奋改变或其内在的病变使其自律性增高，导致不适当的冲动发放。 此外，原来无自律性的心肌细胞如心房、心室肌细胞由于心肌缺血、药物、电解质絮乱、儿茶酚胺增多等均可导致异常自律性的形成。 2、触发活动（triggered activity)是由一次正常的动作电位所触发的后去极，并触发一次新的动作电位而产生持续性快速性心律失常。;;影响因素;窦性心律不齐分哪几类，各有何特征?;呼吸性窦性心律不齐;非呼吸性心率失常; 窦房结内游走性节律 窦房结内游走性节律：激动的发生点在窦房结内移动，因此，在心电图上可见P波的形态、大小与方向逐渐随之发生变化 。;异位心律诱发的窦性心律不齐;与心室收缩排血有关的窦性心律不齐;什么是窦性停搏？;而窦房结的自律细胞多数在停顿之后出现异位搏动，常为交界性逸搏或室性逸搏，有时为房性逸搏。 如果停顿后什么激动也没有，那就是心脏停搏，病人可发生抽搐，昏厥，甚至死亡。 频发的窦性停搏是一种严重的心律失常，是窦房结功能衰竭的表现，必须查清病因给予治疗，常需及时安装人工心脏起搏器。; 三、传导性（conductivity）; 3.兴奋在心脏内的传播;传导性引起的心律失常：;单传传导障碍：; ; （2）特点： ; ;窦房结 5 0.05 心房肌 12 0.5 房室束 15 1～1.5 浦肯野细胞 40 3～4;心律失常的预防措施; 1、预防诱发因素: 一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。 2、稳定的情绪： 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。;3、自我监测： 在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的，也能马上转复。 4、合理用药： 心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。; 5、定期检查身体： 定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。 6、生活要规律： 养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保