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神经系统诊断入门学习笔记 反射亢进并不一定意味着神经系统的病的状态； 要断定某一反射的异常是否为病的异常,必须参考其它反射的表现； 腱反射(深反射)亢进,意味着反射弧的上位即脑或脊髓的锥体束受到损害;反射消失是反射弧本身的损害,即意味着形成反射弧的感觉神经、脊髓前角细胞、运动神经的任何一处受到损害。 上肢的Wartenberg反射？？？ 两侧的皮质脑桥束受累时才出现下颌反射的亢进、发音、吞咽困难,并存在下颌反射亢进时提示为假性球麻痹,因口轮匝肌反射在面神经核上瘫时出现,故对与周围性面神经麻痹的鉴别有用； 膝反射消失时细致地检查踝反射,对决定病变部位十分重要； 单一神经的皮肤感觉支配区的障碍诊断为单神经炎,复数的神经支配区的障碍诊断为多发单神经炎； 单神经炎的原因以外伤性和绞扼性(压迫)最常见。单神经炎中以腕管综合征(正中神经损 害)最常见,多合并打字员等职业性或类风湿性关节炎、粘液水肿； 10、多发单神经炎多由胶原病特别是结节性多发动脉炎等炎症性疾病所致,重要的是检查自身抗体。 11、节段性的全感觉障碍 这是由脊髓近旁的周围神经(神经根)的损害所致,称为神经根炎。神经根损害特别在高龄人中多见,椎间盘脱出或变形性脊椎病(颈椎病等)所致的直接压迫是最常见的原因。 12、四肢或双下肢对称性全感觉障碍 称手套袜子型的感觉障碍,由多发神经炎所致。这样的感觉障碍,再有上述的lasēgue征阳性,则神经根也受到损害可诊断为多发根神经炎。 13、半身性的感觉障碍 应该认为周围国神经损害不能引起半身性的感觉障碍。这样病例的病变位置应在高位颈髓以上水平的中枢神经。 14、节段性的仅痛、温觉障碍 此型的感觉障碍,是脊髓中央灰质的痛、温觉通路受损时引起,不是周围神经损害所致。 15、肌疾病所致的运动麻痹,无感觉障碍、多数近端肌肉受累重、伴有血清CK值上升是鉴别点。肌疾病中除多发性肌炎和周期性麻痹外,可见到肌萎缩,但通常腱反射存在,也可用来鉴别。 16、手掌的感觉从拇指到无名指的桡侧1/2为正中神经支配,其余的为尺神经支配,手背为桡神经支配。 17、不随意运动大致分为:①按一定节律反复律动性的不随意运动(震颤);②持续性、不规 则无目的的不随意运动(舞蹈病、舞动运动、手足徐动症、运动障碍等);③肌张力亢进所致的持续性的姿势异常(肌张力障碍);④闪电样的不随意运动(肌阵挛)。 18、纹状体的器质性病变(脑梗塞或变性)通常并不引起静止性震颤,而常出现舞蹈病、运动障碍等不规则的不随意运动。 19、静止性震颤提示为脑的损害,而姿势性及动作性震颤不仅表示有脑损害,而且末梢神经损害、内分泌代谢异常、神经官能症时也可出现。 20、特发性震颤作为姿势性及动作性震颤的原因疾患发生率最高,原因为上述的小脑离心路系统的机能异常(亢进)。 21、舞蹈病、运动障碍、舞动运动、手足徐动症等的不规则、无目的的不随意运动,是由大脑基底节(尾状核、壳核-苍白球-丘脑底核经路)的损害所致。 22、肌张力障碍的责任病灶并不明确的疾患很多,但可以确定是由大脑基底核的病变所致。 23、持续出现此症状的疾病有小儿的亚急性硬化性全脑炎和成人的Creatzfeldt-Jakob氏病,是诊断此两种疾病的重要体征。 24、不随意运动不仅是器质性的损害,有很多是因药物副作用而出现。 25、具有多巴胺受体阻断作用的(氟哌啶醇、胺甲磺茴胺、止呕灵、胃复安、复苯桂嗪)等药物可使症状加重。可以推测是大脑基底节多巴胺的缺乏使乙酰胆碱相对增加的状态而引起静止性震颤； 26、激烈的舞动运动样的舞蹈病是有棘红细胞舞蹈病的特征。本病中在MRI上可见尾状核的萎缩。应与之鉴别的疾病有同样在尾状核萎缩的Huntington舞蹈病,但Huntington舞蹈病多发生在嘴和四肢,无舌咬伤。 27、痴呆时意识清楚,有明确的睡眠觉醒节律。另外,因大脑的器质性损害,几乎没有症状的变动。另一方面,意识障碍为急性发病,睡眠觉醒节律消失,症状在一天之内及不同天内有变动,特征是多伴有因错觉导致的幻觉症状。对急剧起病、有症状变动的痴呆,重要的是要想到有意识障碍的可能性。 28、痴呆与忧郁症鉴别：症状在一天之内,不同天之间有很大变动,与痴呆患者不同,特征是多诉说食欲低下、失眠、易疲劳等,有时会有厌世的想法。 29、痴呆的核心症状是记忆力、近事记忆力的障碍。痴呆的早期损害较重的是即时记忆和近期记忆。 30、与记忆相关的大脑神经通路中,最重要的Papez通路和Yakovlev通路。Papez通路是从颞叶内侧的海马至穹窿-乳头体-丘脑前核群-扣带回-海马旁回-回到海马。Yakovlev通路是从杏仁核-丘脑背内侧核-额叶(眶额回)-颞叶尖端部-杏仁核而返回的通路。Papez通路与即时、近期记忆有关,此通路受损时可出现对新的事物不能记忆。Yakovlev通路与