章节抗心绞痛药 用药护理课件培训讲解.pptVIP

1 第六章 作用于心血管系统药 第四节 抗心绞痛药 学习目标 掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的抗心绞痛作用、临床应用及不良反应。 熟悉硝酸酯类与β受体阻断药联合应用的目的。 了解抗心绞痛药的基本作用和分类。 学会药物的疗效观察与不良反应监测，能正确指导患者合理用药。 心绞痛 是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、暂时性缺血与缺氧的综合征。 病理生理机制：心肌需氧与供养的平衡失调。 抗心绞痛药作用机制 舒张血管、心率↓ 、左室舒张末压↓ →↓耗氧。 舒张冠脉，促进侧支循环/血流重分布→冠脉供血↑→供氧↑ 。 促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢。 血管舒张所致不良反应 注意事项：耐受性，可间歇给药，或减小剂量。 β受体阻断药 降低心肌耗氧量:阻断β-R→心率↓及收缩力↓→耗氧↓ 收缩力↓→射血时间相对↑→心室容积↑ →耗氧↑（缺点）。总耗氧↓ 增加缺血供应：两点，P163 请总结。 改善心肌代谢：↓脂肪代谢，↑糖代谢，耗氧↓ 促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。抑制血小板聚集 【临床应用】 稳定型心绞痛：可用 不稳定型心绞痛：慎用 变异型心绞痛：忌用 钙通道阻滞药（CCB） 降低心肌耗氧量： 心肌细胞，阻断Ca2+内流， ↓心率，↓收缩力； 舒张血管，降低外周阻力，↓后负荷 拮抗交感活性 增加缺血区血供：扩张冠脉、↑侧支循环、抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛→↑冠脉和缺血区血流量； 保护缺血心肌: ↓Ca2+ 超载；↓组织ATP分解，↓黄嘌呤氧化酶激活和继发性氧自由基产生； 抑制缺血时cAMP堆积。 临床应用： 对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。 联合用药 硝酸酯类和β受体阻断药合用： 协同降低耗氧量，β受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率↑，而硝酸甘油可缩小β受体阻断药所致心室容积扩大和外周阻力↑。 二者合用一定要从小剂量开始，否则易致低血压，使心肌供血、供氧下降。 用药护理 知识链结 心绞痛分型 心绞痛的分型目前已经有比较统一的看法，并多以世界卫生组织心绞痛分型为基础，临床上将心绞痛分为三种类型：①劳累性心绞痛：其特点是常由劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，此类又可分为稳定型心绞痛、初发型心绞痛及恶化型心绞痛；②自发性心绞痛：常无明显诱因，多发生于安静状态，发作时症状较重、持续时间长，且不易被硝酸甘油所缓解，包括：卧位型（休息或熟睡时发生）、变异型（为冠脉痉挛所致）、中间综合症和梗死后心绞痛；③混合型心绞痛：即劳力性心绞痛与自发性心绞痛合并存在。患者既可在心肌耗氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌耗氧量无明显增加时发生心绞痛。临床上常将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定型心绞痛。 用药护理 小 结 用药护理 1. 硝酸甘油与普萘洛尔联合治疗心绞痛有何临床意义？ 2. 硝酸甘油应如何进行用药护理？ 思考与练习 用药护理 护理专业教学资源库网址: /hep/portal/schoolId_11 在线学习 用药护理