血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用 (2).pptVIP

目录 概述 血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用 血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用 冠状动脉生理功能评价 虚拟组织学 机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司)40 MHz, 单片晶体, 实时成像 相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64片 晶体, 合成图像  IVUS对冠状动脉病变的诊断作用 左主干病变 临界病变和不确定病变 斑块性质 动脉夹层 左主干病变 CAG显示正常的左主干中, IVUS有89%显示异常结果 主要原因:弥漫性病变时,缺乏正常参照血管; LM极短, 某病变的几何构形特点使冠脉造影不易检出. 对左主干病变介入治疗适应证对左主干病变介入治疗适应证只需要符合:最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率50% 左主干开口“假性病变” 造影显示左主干开口严重狭窄病变，行CABG桥病变闭塞后再次行CABG 第二次桥病变闭塞后行IVUS显示无明显狭窄病变 CAG:正常的左主干IVUS: 偏心性狭窄 IVUS对临界病变的判断标准 左主干病变：最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率50% 非左主干病变：最小管腔面积4.0mm2或面积狭窄率60% 应当进行介入治疗 冠脉造影的不确定病变 斑块的回声性质 混合斑块 动脉夹层 IVUS在PCI中的应用 指导支架置入对治疗方法的选择 明确病变形态、斑块的组成特征、狭窄程度以及对功能的影响 评价治疗效果 评价PCI术后并发症 指导PCI再狭窄的治疗 支架植入理想的IVUS标准 支架完全贴壁 支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积0.9 支架展开均匀 支架完全覆盖病变 PCI术后夹层 PCI术后壁内血肿 指导PCI再狭窄的治疗 扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张 斑块负荷重：切割球囊 支架边缘丢失：支架边缘植入支架 支架内再狭窄：新生内膜增生 冠状动脉生理功能评价 多普勒技术： CFR:充血相平均峰值流速/静息平均峰值速 DSVR:舒张期和收缩期流速比 近远端流速比: 压力导丝：血流储备分数（FFR) FFR：在狭窄的基础上获得的最大血流量与理论无狭窄存在时的最大血流量比值 FFR:指导左主干病变介入治疗 FFR 小 结 与冠脉血流呈线性关系 具有统一的正常值 只受心外膜大冠脉狭窄的影响，排除微循环的因素 简便、快捷、相对便宜、重复性好 临床研究证实可以改善预后 虚拟组织学原理 血管内超声后处理技术 实时重建斑块分类的组织技术 可以对斑块进行更准确的分辨 IVUS-VH / 斑块的性质 从长远看,IVUS-VH可能在两方面发挥较大作用 帮助识别“易损”斑块，从而有可能帮助临床医生对患者“未来”的急性心血管事件进行防治 成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点。 现在，我们刚刚站在起跑线上。 IVUS弥补冠造不足,解决选择性的冠状动脉诊断问题 准确定量诊断冠脉病变 随诊冠脉病变演变(斑块进展或消退) IVUS指导介入治疗,评价支架扩张质量 帮助改善介入治疗的即刻效果,减少并发症,减少再狭窄,改善预后 VH 预测斑块成份的精确性 　Nair et al, Circulation. 2002;106:2200-2206 Fibrous纤维斑块 80% Fibro-Lipidic混合性斑块 81% Calcium钙化斑块 90% Lipid Core坏死核心 86% 结 论 * 高频超声从血管壁反射回来并返回系统 系统电路处理后形成图像 IVUS成像原理 IVUS成像原理 正常血管IVUS图像：致密回声的内 膜，低回声中膜和致密回声的外膜 Leesar M A,Masden R,Jasti V,et al.Phisiological and intravacular ultrasound assessment of an ambigulous left main coronary artery stenosis[J].Catheter cardiovasc Interv,2004,62:349-357. Lumen CSA = 11.9 mm2 Lumen Diameter = 3.5 mm CAG：前降支近端不确定病变 IVUS:前降支近端严重狭窄病变 富含脂质斑块：低回声 钙化病变：声影 纤维斑块：中等回声 钙化病变 坏死核心 纤维帽 混合斑块 动脉夹层 支架截面积5mm2 支架截面积7mm2 支架最小管腔面积是预测支架 术后发生血栓事件的重要指标 支架扩张不满意，再次扩张后满意 术前