妊娠期合并症妇女的护理_糖尿病教程教案.pptVIP

妊娠期合并症妇女的护理 糖尿病 diabetes mellitus 妊娠合并糖尿病 概述 妊娠、分娩对糖尿病的影响 糖尿病对母儿的影响 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 一、概述 类型 病死率 糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，是由于体内绝对或相对的胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失。以及急、慢性并发症等一系列临床表现。 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病（ gestation diabetes mellitus GDM） 一、概述 类型 病死率 目前围产儿病死率为1～9.8%。 二、妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 （1）妊娠中晚期抗胰岛素激素的分泌显著增加，同时胎盘激素在周围组织中均有抗胰岛素的作用，故母体对胰岛素的需要量较非孕时增加1倍。 （2）胎盘泌乳素有脂解作用，使身体周围的脂肪组织分解成碳水化合物，所以妊娠期易出现酮症酸中毒。 二、妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 （3）妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收减少，因而肾排糖阈降低，使尿糖增加，常使病情复杂化，影响对胰岛素需要量的计算。 二、妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 子宫收缩消耗大量糖原及临产后进食减少，故易发生酮症酸中毒。 三、糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 对胎儿的影响 三、糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 对胎儿的影响 1、糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，易并发妊高征、子痫等 2、糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，故易发生妊娠期及产时感染，甚至发展为败血症。 三、糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 对胎儿的影响 3、因糖利用不足，能量不够，常发生产程延长或产后宫缩不良导致产后出血。 4、因羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌量增加致羊水过多，羊水过多则易到胎膜早破及早产。 5、因胎儿巨大等原因，发生难产。 三、糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 对胎儿的影响 巨大儿、畸形儿、死胎、死产发生率升高，新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征发生率、新生儿死亡率升高。 四、处理原则 非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期 非妊娠期 不宜妊娠者严格避孕； 不宜妊娠者一但妊娠，则应早期终止妊娠。 不宜妊娠 严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者 妊娠期 饮食控制 药物治疗 器质性病变较轻或控制较好者，可继续妊娠； 妊娠期严密观察随访，积极控制使血糖控制在6.11-7.77mmol/L。 一般认为用胰岛素安全。 分娩期 终止妊娠时间 方式 糖尿病孕妇应在35周住院治疗，一般可选择37周为最佳终止妊娠时间； 一旦有产科指征一般均考虑剖宫产。 终止妊娠的注意事项： 1、在引产或剖宫产前，应肌注地米5毫克，2次/日，共2日，以促进肺成熟。 2、分娩当日及分娩后，减少胰岛素的用量，以防低血糖症。 3、分娩后注意电解质平衡，用抗生素预防伤口感染。 产褥期 调整胰岛素用量 胎盘娩出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半，第2日以后约为2／3 原用量。 继续注意电解质平衡，预防产后出血。 广谱抗生素抗感染，并延长会阴伤口拆线时间。 新生儿按早产儿处理；注意防低血糖、低血钙、高胆红素血症。 五、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 五、护理评估 妊娠期 分娩期 产褥期 1、了解有无糖尿病的家族史、患病史，特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。 2、了解孕妇有无糖尿病的症状及合并症、糖尿病的产科并发症：如高血糖、低血糖、酮症酸中毒、妊高征、胎膜早破等。 五、护理评估 妊娠期 分娩期 产褥期 3、了解辅助检查如血糖、尿糖、糖耐量 4、评估孕妇对妊娠期糖尿病的知识，对检查与治疗的认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应。 五、护理评估 妊娠期 分娩期 产褥期 观察产妇有无低血糖症状：心悸、心动过速、盗汗、虚弱、苍白、饥饿等。密切观察静脉输液情况。 密切产程的监护。