危重病人病情观察及护理 ---评判性思维的应用.pptVIP

低氧血症 低氧血症（Hypoxemia） PaO2低于正常预测值低限 成年人在海平面静息时，正常范围100－0.32×年龄±5mmHg 分级 PaO2(mmHg) SaO2(%) 正常 80～100 ＞95 轻度低氧血症 60～79 90～94 中度低氧血症 40～59 75～89 重度低氧血症 ＜40 ＜75 常见症状－少尿、无尿 肾功能如何？有无水电失衡。 少尿或无尿－补还是利？ 常见症状－疼痛 性质 部位 程度 体位 并发症 可能疾患 止痛剂什么时候用 常见临床表现－烦躁不安 病情变化前的表现之一。 切忌轻易错过。 休克 脑疝 大出血前 昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎 * A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 护士在执行医嘱、观察病情、科学研究中均应用评判性思维方式，即用质疑和探究的思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量。 我们的工作 知道并且发现之 发现并且处理之 * * * 热程：急性（小于2w），长期（大于2w且多次体温在38度以上；周期性发热（反复发热）；感染性发热；非感染性发热； 发热的程度 热型：稽留热、驰张热、间歇热、不规则热 * 平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG * 1、意义：及时发现致命性的心律失常；治疗抗心律失常的效果；早期发现和处理电解质紊乱诱发的心律失常；评级疾病与治疗对心电活动的影响。 2、观察指标：观察并记录心率和心律；观察p波，P-R间期，Q-T间期；有无异常波形 3、心律失常：快速型（期前收缩、扑动、颤动，预激综合症）；缓慢型（窦性心动过缓、窦性停泊、阻滞、） * 综合入液量、血压、cvp等作出判断 危重病人的观察与护理---评判性思维的应用 病情突变 患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。 正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。 不少病情突变－源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释 ，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。 ——评判性思维 不少人和单位等待事故的发生… 少见事件 似乎没有趋势 事情发生之前无法看到 我们在“安全”方面已经很努力了 但是… 依然… 你做的怎么样？ 差错事故发生的瑞士奶酪理论 一些事件的组合引起了事故 追本溯源-可能存在的问题 观察不到位 轻视病情 麻痹 麻木 熟视无睹 基本理论不牢 人员配置不够，“我很忙 盲目的轻信 为什么需要评判性思维 患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不断涌现。 单纯依靠医学知识的死记硬背或护理技能的模式化实施难以保证患者的安全。 评判性思维的发展 评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。 70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。 80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。 1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。 评判性思维的概念 运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。 从护理的角度看：护士对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的 判断：对事物的性质、价值、精确性、和真实性等方面 反思、推理：