痴呆汇.ppt

痴呆的诊断及治疗 痴呆的定义 痴呆（Dementia）为一种临床综合征，指成年后大脑病变所致的获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，出现记忆和认知功能障碍阶段，同时伴有社会、生活活动能力减退。并且症状和功能损害至少己存在4～6个月。 认知功能cognition的定义 包括： 注意力 记忆力 定向力 语言能力 视空间能力 执行功能（组织管理能力） 痴呆的特点 后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害,包括记忆损害和其他认知功能损害 认知功能较先前水平明显减退 在意识清楚和无情绪障碍的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。 痴呆综合征的发病率 Alzheimer′s Disease 阿尔茨海默病 50-70% vascular Dementia 血管性痴呆 20-30% dementia with Lewy bodies 路易体痴呆 15% fronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆 5-10% Other 其他 5% 痴呆的病因及分类 病因分类 疾病 病理特征为β-淀粉样物 Alzheimer病 病理特征为tau蛋白异常 额颞叶痴呆（包括Pick病）， 皮层基底节变性，进行性核上性麻痹 病理特征为α共扼蛋白异常 路易体痴呆， 帕金森病合并痴呆 特征为huntingtin改变 Huntingtin 病 （尾状核变性，GABA及P物质水平下降） 血管性痴呆 腔隙性痴呆， Binswangers病，多梗塞性痴呆 药物和酒精相关 酒精相关性痴呆，重金属 感染相关 真菌感染，脑膜炎后，HIV相关，梅素及莱姆病痴呆 朊蛋白相关 CJD及CJD变异型 脑结构改变相关： 脑肿瘤，正常颅压脑积水，慢性硬膜下血肿 其它可逆性原因： 抑郁，维生素B12缺乏，甲低 痴呆的临床表现 早期：近记忆受损，学习能力下降，语言障碍如找词困难，情感易变，人格改变，ADL下降，抽象思维，内省，判断能力下降，常常出现易怒，敌对，和冲动。可出现失认，失用及失语等神经心理障碍。早期患者社会能力下降不明显。 中期：患者学习和复述不能，远期记忆部分受损，ADL依赖，人格改变加重，患者自私，焦虑，易怒，或者非常被动，情感淡漠，抑郁，社会活动退化，行为异常进一步加重。患者无时间和地域观念，精神症状较严重，睡眠错乱。 晚期：患者不能行走及进食，尿便失禁，远近记忆完全丧失，常常合并营养不良，肺炎，和压疮，生活完全需要人料理。多数患者最终死于感染。 痴呆的诊断标准DSMIII 远近记忆受损Short- and long-term memory impairment 抽象思维,判断能力,其它高级皮层功能受损或人格改变Impairment in abstract thinking, judgment, other higher cortical function or personality change 认知障碍明显影响社会活动及与其它人的关系Cognitive disturbance interferes with significantly with work, social activities or relationships with others 除外谵妄These cognitive changes do not occur exclusively in the setting of delirium Knopman DS, DeKosky ST, et al. (2001).. Neurology 56: 1143-1153 鉴别诊断： 谵妄delirium：急性发生的意识障碍，表现为注意障碍和思维混乱。常常发生于感染，肿瘤，中毒，电解质失衡，药物和酒精中毒，代谢疾病，脑外伤等情况，经治疗后症状可缓解。 假性痴呆：发生于某些精神和心理障碍患者，或某些老年患者由于对于记忆下降的恐惧而发生抑郁情况，可有类似痴呆的表现，患者无表情及为不正确回答问题。不愿对视。 年龄相关的记忆减退：记忆下降不影响日常生活，如果时间足够，仍能学习新知识，智力完整。 轻度认知功能障碍MCI：记忆下降但其它认知功能正常，不影响日常生活。 轻度认知障碍的诊断 1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文