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甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症(甲减)包括2个方面: 1.甲状腺激素合成和分泌减少，2.组织利用不足 导致的全身代谢减低的综合征。 中国甲状腺疾病患者约40000万甲状腺功能减退症患者约3％，随年龄增加而上升。 二.分类(一.)根据病变部位分类 1.原发性甲减:甲状腺手术．甲状腺自身免疫性疾病 。 2.中枢性甲减：TSH或TRH分泌减少所致。 3.外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综合征。 (二.)根据病因分类 药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 (三.)根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） 三.诊断: 1.病史 甲状腺手术史 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等 2. 临床表现 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征。 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现。 3.体格检查 典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭 儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 青少年甲减表现性发育延迟 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷 4.实验室检查: TSH和TT4和FT4是笫一线指标。原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 。 甲状腺过氧化物酶抗(TPOAb)．甲状腺球蛋白抗体(TgAb)为确定自身免疫甲状腺炎主要指标。 5.甲减的诊断思路: 四.治疗: 左甲状腺素钠（L-T4）（主要）, 甲状腺片 用法: 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8μg/kg/天 儿童需要较高的剂量，大约 2.0μg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0μg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2μg/kg 一般从25-50μg/天开始，毎天一次口服，L-T4饭前服，每1-2周增加25μg，直到达到治疗目标 。 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。 影响T4的吸收的因素: 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等。 加速L-T4的清除的药物: 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药 一般重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周，治疗初期4-6周复查，治疗达标后6-12个月复查一次激素水平。 五.特殊情况下甲减的对策: －.妊娠合并甲减: (一.)概述： 临床甲减患者生育能力减低。 妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关。 甲状腺激素对胎儿神经系统发育非常重要,妊娠前20周胎儿甲状腺激素完全依靠母体,21至40周来源胎儿自身甲状腺，母体甲状腺激素仍作为补充。 妊娠甲状腺激素水平:TSH妊娠早期应低于非妊娠人群30-50％，有人主张＜2.5mIu/L ,由于FT4波动大，建议用TT4评估孕妇甲状腺功能， TT4浓度较非妊娠增加1.5倍.若TSH(0.3-2.5mIu/L)， TT4＜100nmol/L，则可诊断低T4血症。 妊娠母体: 1.血清甲状腺结合球蛋白(TBG)升高。 2.血清绒毛膜促性腺激素(HCG)升高。 3.胎盘脱碘活性。 4.肾脏对碘清除率增加。 治疗: 甲减患者妊娠前使TSH正常，妊娠期间L-T4剂量常增加30-50％，妊娠诊断甲减，立即L-T4治疗，使TSH在0.3-2.5mIu/L(最好在妊娠8周之内)。每2-4周测定TSH.FT4.TT4,调整L-T4用量,TSH达标后每6-8周监测TSH.FT4.TT4。 亚临床甲减,低T4血症,TPOAb阳性孕妇无统一治疗意义。 妊娠前的筛查 甲减的高危人群: 具有甲状腺疾病个人史和家族史者； 具有甲状腺肿和甲状腺手术切除和放射碘治疗史者， 有自身免疫性疾病个人史和家族