ICU常见耐药菌应对策略幻灯片.pptVIP

CHINET耐药监测网革兰阴性菌菌种分布 2010年我院各类标本细菌分布 目前面临的主要细菌耐药问题 MRSA（methicillin resistant staphylococcus aureus ） VRE（vancomycin resistant enterococcus ） 产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 高产AmpC酶的阴沟、产气、聚团等肠杆菌属菌株 非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌 耐药性的发生机制 灭活酶或钝化酶的产生 抗生素渗透屏障 抗生素外排系统 靶位的改变 不动杆菌微生物学特点 不动杆菌属非发酵革兰氏阴性杆菌之一 其与铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见的非发酵革兰氏阴性杆菌 不动杆菌为腐生菌，对免疫力低下者可成为条件致病菌 不动杆菌微生物学特点 不动杆菌广泛存在于医院环境中 易在潮湿环境中生存（湿化器、蒸馏水、灭菌生理盐水、水龙头、地板等） 粘附力极强，易在各类医用材料上粘附而成为贮菌源 不动杆菌耐受肥皂，是医务工作者手上最常分离的G-杆菌 应对策略 舒巴坦制剂 碳氢酶烯类 四环素类：多西环素、米诺环素 多粘菌素（在英国已经广泛使用） 疗程要大于14天 铜绿假单胞菌特点 为非发酵菌，为条件致病菌，在医院环境中广泛存在 在潮湿环境中能长期生长，能耐受多种消毒剂 细菌耐药性明显，泛耐铜绿在医院感染中的比例逐渐增多 易引起医院感染爆发流行 是院内活动性感染，特别是呼吸机相关性肺炎的首位病原菌 对铜绿假单胞菌有效的抗生素 青霉素类：哌拉西林-三唑巴坦 头孢类：头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦 碳氢酶烯类 喹诺酮类：环丙沙星 氨基糖苷类 多粘菌素 磷霉素 形成细菌生物被膜，具有极强的耐药性及免疫逃避性 阿奇霉素等大环内酯类药物可破坏细菌生物被膜，增强其他抗生素的杀菌作用 注意细菌定植 鉴别：体温、血常规、 C-反应蛋白、降钙素原、X线、定量或半定量培养 MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) MRSA感染的高危因素： 长期住院 在ICU 高龄、营养不良及慢性疾病病人 机体免疫低下 前期使用多种抗生素 外科手术、创伤及烧伤 侵袭性诊疗 使用呼吸机 MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率 粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株)的耐药率（%） 降阶梯”治疗策略 初始经验性治疗通常使用覆盖前3-4 位主要病原菌的药物，48h-72h病原学结果出来后再次病情评价，选用靶向治疗药物 ?-内酰胺类等时间依赖性抗生素，为了使TMIC最大化: 使每次给药量更多；增加给药次数；延长点滴时间；选择抗菌活性最强的抗菌药(选MIC值低的药) 氨基糖苷类及氟喹诺酮类等浓度依赖性抗生素，单次高剂量给药，Cmax/MIC值更大 ICU常见耐药菌的应对策略 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2008年） 参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 广州医学院一附院 湖北同济医院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 0.08 20 多源菌属 1.11 271 沙雷菌属 0.81 199 其他 0.68 166 金杆菌属 0.04 11 黄杆菌属 0.96 236 伯克霍尔德菌属 0.58 141 莫拉菌属 26.58 6512 大肠埃希菌 0.10 25 奈瑟菌属 1.40 344 其他假单胞菌 0.06 14 丛毛单胞菌 1.06 260 柠檬酸杆菌属 100.0 24500 合计 0.12 29 普罗威登菌属 0.87 214 其他嗜血杆菌 0.14 0.27 0.27 0.40 0.44 0.53 0.56 ％ 35 博特菌属 2.68 656 变形杆菌属 66 气单胞菌属 3.31 812 流感嗜血杆菌 67 罗尔斯顿菌属 5.20 1274 嗜麦芽窄食单胞菌 99 沙门菌属 5.78 1416 肠杆菌属 108 产碱杆菌 14.32 3508 不动杆菌属 130 志贺菌属 15.17 3717 克雷伯菌属 136 摩根菌属 16.47 4034 铜绿假单胞菌 株数 细菌 ％ 株数 细菌 CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布 6.89 738 溶血性链球菌 1.72 184 其他 0.97 104 草绿色链球菌（血液及无菌体液） 7.82 838 肺炎链球菌 29.06 3114 肠球菌属 （粪肠球菌：48.0％；屎肠球菌：42.1％） 32.10 3439 金葡菌 21.45 2298 凝固酶阴性葡萄球菌 （血液、脑脊液等无菌体液） 100.0 10715 合计 ％ 株数