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t1期原发性食管癌临床特征及预后分析-外科学专业论文.docx
河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文,第一署名为单位河北医科大学,试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则,承担相应法律责任。‘、,f研究生签名2吾j!导师签章2砻娅-f7二级学院领?盖章:f年月日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自负。研究生签名:导师签章:剥抄?导师签章:移【矽/)年月日万方数据目录中文摘要1英文摘要4研究论文T1期原发性食管癌的临床特征及预后分析前言月U舌99材料与方法10结果12附图14附表21讨{念24结论28参考文献30综述原发性食管癌的早诊早治34致谢44个人简历45万方数据中文摘要T1期原发性食管癌的临床特征及预后分析摘要目的:食管癌是人类最常见的消化道恶性肿瘤之一,全世界每年大约有48万新发病例,其发病率占全部恶性肿瘤的第8位。中亚及东亚为食管癌的高发区。特别是中国的食管癌发病总数占世界的46.6%,全国每年平均15万人死于食管癌,占全部恶性肿瘤死亡的第4位。就诊的病例多为中晚期食管癌患者,手术治疗后5年生存率不足25%。随着定期查体及食管癌高发地区的癌症早期筛查工作的广泛开展,癌前病变(Tis期)及早期浸润癌(T1期)的检出率有了大大的提高,术后病理诊断为Tl期的食管癌患者越来越多。为了进一步研究Tl期食管癌患者肿瘤侵犯深度与食管癌淋巴结转移情况及患者远期生存的关系,国外部分学者将Tla期食管癌患者的组织学标本根据瘤体浸润深度进一步分层,将病变局限在黏膜上皮层分为ml期,侵及黏膜固有层为m2期,侵及黏膜肌层为m3期;将瘤体侵及黏膜下层的上l/3命名为sml期,中1/3为sm2期,下1/3为sm3期。并对瘤体侵及不同层次的食管癌患者的临床特征进行研究,并取得了一些研究成果。但国外食管癌患者以食管癌腺癌居多,研究多以食管腺癌为主,故对于T1期食管鳞状细胞癌来说,类似研究仍是空白。本研究拟对T1期原发性食管癌的临床特征进行回顾性的研究与分析,以期了解其预后的影响因素及肿瘤浸润深度对其预后的影响。方法:本研究整理总结了河北医科大学第四医院自2001年1月至2009年12月收治的经过手术治疗并术后病理确诊的212例Tl期原发性食管癌患者的完整临床资料,并对其临床特征与预后进行统计学分析。其中男性患者148例(69.8%),女性患者64例(30.2%)。发病年龄25岁至77岁,中位年龄62岁。下咽不适作为首发临床症状者共计71例,返酸、烧心39例,查体发现者77例,呃逆lO例,腹部不适15例,发病时间3天至4年不等。全组患者中27例患者有消化道肿瘤家族史,其中15例患者具有食管癌家族史。患者术前均行胃镜检查确诊,病变位于食管上段20例(9.4%),食管中段13l例(61.8%),食管下段6l例(28.8%)。患者术前均未行新辅助放化疗。手术方式均为根治性的食管癌切除术合并万方数据中文摘要周围淋巴结清扫术。21例患者经左颈、右胸、上腹行食管癌切除食管胃左颈部吻合术,141例患者经左胸行食管癌切除食管胃主动脉弓上/弓下吻合术,9例患者经左胸行食管癌切除食管胃胸膜顶吻合术,4l例患者经右胸、上腹行食管癌切除食管胃右胸内吻合术。全部患者均行规范的胸腔和腹腔淋巴结清扫术。术后病理诊断为食管鳞状细胞癌208例,食管腺癌2例,食管大细胞神经内分泌癌2例。分化程度为高分化12例(5.7%),中分化155例(73.1%),低分化45例(21.2%)。根据病变浸润深度分为ml期(30例),m2期(17例),m3期(44例),sml期(26例),sm2期(40例),sm3期(44例)。共计切除淋巴结标本2289枚,包括颈部淋巴结45枚,胸部淋巴结1001枚(平均4.7枚,最少1枚,最多15枚)以及1243枚腹部淋巴结(平均5.9枚,最少1枚,最多14枚)。32例患者存在淋巴结转移,淋巴结转移率为15.1%;共计转移83枚淋巴结,淋巴结转移度为3.6%。根据淋巴结转移情况进行分期,pN0期180例(84.9%),pNl期18例(8.5%),pN2期14例(6.6%)。全组患者中,共计80例患者进行了术后的辅助化疗,Tla期患者ll例,Tlb期患者69例。化疗方案包括含铂类药物的双药联合方案以及单药化疗方案。生存期自手术日期至末日随访日期或死亡日期。随访截止至2015年2月1目。全组患者中生存期最短27个月,最长10
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