非手术治疗急性出血坏死型胰腺炎的临床护理体会 论文.docVIP

非手术治疗急性胰腺炎的临床护理体会 即墨市人民医院 徐爱玉 即墨市妇幼保健院 于珍玲 【关键词】 非手术治疗；急性胰腺炎；护理体会 ［摘要］ 急性胰腺炎是胰酶及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症为主的疾病，是常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而且常涉及多个脏器，甚至造成器官功能衰竭二危及生命。由于胰管梗阻，伴有十二指肠或胆道内容物反流加上胰腺血运不足或神经性原因，导致胰液分泌排空障碍，逆向渗入胰腺实质，可引起急性出血坏死性胰腺炎。急性出血坏死性胰腺炎的死亡率约为20%～90%，早期手术死亡率约为43.1%，非手术治疗死亡率约为8.6%。为了降低死亡率，提高急性胰腺炎的治愈率，我科在3年间对收治的胰腺炎均采用非手术治疗，无一例死亡，根据治疗过程，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科自2006年5月～2009年5月3年间收治急性胰腺炎病例51例，其中男32例，女19例，年龄最大68岁，最小27例，平均42岁。均采用非手术治疗，全部治愈，无一例死亡。其中3例出院后因饮食不当返院继续治疗7～10天，痊愈出院，平均住院时间16天。 1.2 临床表现 1.2.1 腹痛 大多为突然发作，常在饱餐后发病。多为全上腹持续剧烈疼痛伴有阵法性加重，其次为右上腹、左上腹。重型病人腹痛持续时间较长，由于渗出液扩张，腹痛可弥漫至全腹，并有麻痹性肠梗阻现象。 1.2.2 恶心、呕吐 早期为反射性频繁呕吐，多为胃、十二指肠内容物，后期因肠麻痹或肠梗阻可呕吐小肠内容物。呕吐后疼痛不缓解为其特点。 1.2.3 发热 轻症时为低热，如有寒战和高热时，胰腺炎继发化脓性感染或合并胆道感染。 1.3 治疗原则 解痉止痛，注射阿托品、山莨菪碱等，疼痛严重者严密观察下给予度冷丁或吗啡，但应与阿托品合用，以免引起括约肌痉挛等副作用。腹痛严重、呕吐频繁者予以禁食水，留置胃肠减压，有助于减轻疼痛，同时补液、抗休克、抗感染。应用胰酶抑制剂：抑肽酶、善得定、5-氟尿嘧啶等。 1.4 心理护理 很多病人是由于暴饮暴食导致十二指肠乳头水肿，胃酸及胰泌素分泌亢进引起胰液分泌增加而排空障碍，并常见于青壮年。这些人对疾病认识不足，甚至不相信其严重性质，稍好些就进食油腻食物，导致病情加重。 对这些病人要预先进行耐心的心理护理，使其配合治疗。 而那些重症胰腺炎的病人，由于疼痛剧烈，持续发作，依赖药物止痛，要鼓励病人有战胜疾病的信心，说明除药物止痛外，胃肠减压的应用，抗生素的作用等都是减轻疼痛的措施。 2 讨论 急性胰腺炎常是发生猝死、感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭以及多器官功能衰竭的一个重要原因。所以，要严密观察生命体征，维持出入量平衡，注意营养问题及呼吸功能低下的处理。（1）设专人护理保证观察病情的连贯性，做好护理记录，包括24 h出入量、体温、脉搏、血压、神志等记录。严密观察、警惕感染性休克、DIC、ARDS或多器官功能衰竭的发生。（2）及时纠正失水、电解质紊乱和酸碱失衡，补充血容量。（3）要配合做好各项化验检查，重症胰腺炎病情变化迅速，根据需要及时做好血气分析以及电解质、酸碱度、血糖、血尿淀粉酶、脂肪酸、肌酐、血钙等的测定。（4）保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐时胃内容物反流入气管。急性胰腺炎时，腹腔炎症刺激膈肌，胰性胸水的发生，均可导致病人呼吸功能低下。因此，必须密切注视病人的呼吸频率和幅度，以及有无气急、紫绀等现象。可给予低流量吸氧、面罩吸氧。低氧状态还可以通过输入白蛋白和利尿而获得改善。必要时使用呼吸机辅助呼吸。 3 总结 经过3年来对急性胰腺炎51例病人的非手术治疗均获得成功，在治疗护理过程中，总结出以下体会：急性胰腺炎虽然发病急、病情重，只要能及时诊断与抗休克、抗感染、维持心、肺、肾、脑等重要脏器的功能，并进行行之有效的心理护理，取得病人的主动配合，护理得当，即能有效地提高治愈率，降低平均住院日。 通讯地址 联系人 徐爱玉 山东省即墨市街号即墨市