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手卫生目标监测计划 名称：手卫生目标监测计划 文件盒编号：18 持有部门：医院感染管理科 医务科 护理部 临床科室 制订者： 审核者： 制订日期：年 月 日 审核日期：年 月 日 核准日期：年 月 日 执行日期：年 月 日 版次：Ver 1 文件页数：共 页 监测目的 1.1监测我院手卫生依从率； 1.2建立我院手卫生依从率相关数据比较体系； 1.3控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发提高“标准预防”的执行力手消使用量（ml）/当月床日总数×100% 实做次数/应做次数×100%正确次数/实做次数×100%×100% 6.数据的整理、分析、比较及反馈 6.1院感专职人员按所分管的科室对以上科室进行观察记录，及时整理完善数据。 6.2如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。 6.3每3个月对监测数据进行小结，不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。 6.4将本医院监测手卫生依从率与四川省医院感染监控网资料进行比较。若依从率率过高低，应查找原因，及时改进。 7.各种表格 7.1手卫生依从性观察表见 附件1 医院手卫生依从性观察表 科室/病房: 日期: 年 月 日 开始/结束时间: : / : 观察时间: 观察者: 专业类： 专业类 ： 专业类： 时机 手卫生指征 手卫生措施 手卫生是否正确 时机 手卫生指征 手卫生措施 手卫生是否正确 时机 手卫生指征 手卫生措施 手卫生是否正确 1 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 2 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 3 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 专业类： 专业类： 专业类 ： 4 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 5 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 6 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 专业类： 专业类： 专业类 ： 7 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 8 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 9 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 专业类： 专业类： 专业类 ： 10 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 11 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 12 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 专业类： 专业类： 专业类 ： 13 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 14 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 15 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手套 □ 是 □ 否 专业类： 专业类： 专业类 ： 16 □ 接触病人前 □ 无菌操作前 □ 接触体液后 □ 接触病人后 □ 接触环境后 □ 擦手 □ 洗手 ( 未采取 ( 手