周围神经病 吴洪亮.pptVIP

脊神经病尺神经麻痹 C8-T1神经根组成 支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际肌及骨间肌 小指和无名指尺侧、尺侧手掌的皮肤 脊神经病尺神经麻痹----病因 肱骨内上髁后方和尺骨鹰嘴之间处最为浅表 刀上、骨折及关节脱位易累及此处 肱骨内上髁发育异常、肘外翻畸形、长期以肘支持劳动、麻风、肘管内腱鞘囊肿、神经炎 脊神经病尺神经麻痹----临床表现 屈腕、手向桡侧偏斜 各指不能分开或合并 小指不能运动，拇指不能内收，手部精细运动障碍 小鱼际肌、部分大鱼际肌和骨间肌萎缩 伸肌过度收缩，掌指关节过伸而远端指关节屈曲呈爪形手 感觉障碍分布于手掌及手背的尺侧，整个小指和无名指的尺侧一半 脊神经病尺神经麻痹----临床表现 尺神经不完全损害可引起患支烧灼样疼痛 肘管综合症：尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，表表现为肘以下内侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等，可予尺神经前置术治疗 脊神经病桡神经麻痹 由C5-8神经根组成 支配前臂伸肌（肱三头肌、肘肌）、腕部伸肌（桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌）、手指伸肌（伸指总肌）、前臂旋后肌、拇长展肌和肱桡肌 功能：伸肘、伸腕、伸指 臂丛神经中最易外伤的神经 脊神经病桡神经麻痹----病因 臂丛神经中最易外伤的神经 炎症、外伤、肱骨中段骨折 铅、砷、酒精中毒 睡眠或腋窝拐杖受压 前斜角肌压迫 脊神经病桡神经麻痹----临床表现 腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展 拇指背侧及第一第二掌骨间隙背侧皮肤感觉障碍 高位（腋窝）损伤：完全桡神经麻痹，肘关节、腕关节及掌指关节均不能伸直，肱桡肌瘫痪致前臂旋前位不能屈曲 肱骨1/3受损时，肱三头肌完好，余伸肌瘫痪 脊神经病桡神经麻痹----临床表现 肱骨下端或前臂上1/3受损，肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保留 前臂中1/3以下受损，仅有伸直功能丧失，而无腕下垂 腕关节受损，不出现桡神经相关的运动症状 桡神经麻痹的感觉障碍见于前臂外侧及拇、食指桡侧区 桡神经有良好的再生能力，功能恢复较上肢的其他神经为佳 脊神经病正中神经麻痹 C5-T1神经根组成 支配旋前圆肌、桡侧屈腕肌、各指深浅屈肌、掌长肌、拇长屈肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇短展肌 感觉支分布于手掌桡侧一半，拇、食、中指的掌面，无名指桡侧一半掌面，食、中两指背面和无名指中节、末节桡侧一半的背面 主要功能是前臂旋前和拇、食指的屈曲 病因：外伤、脱臼或骨折、腋和腕部受压、神经炎、颈肋 脊神经病正中神经麻痹 上臂受损时会出现完全性麻痹 前臂不能旋前，腕不能外展和屈曲，拇、食、中指不能屈曲，拇指不能对掌、外展和屈曲 肌肉萎缩以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指紧靠食指，呈“猿手”样 正中神经不完全损伤可出现灼性神经痛 脊神经病正中神经麻痹 腕部病变损伤正中神经，主要表现为拇指运动障碍 腕管综合症：腕横韧带下方腕管处受压，常见于中年女性及妊娠期，多由慢性劳损、腱鞘囊肿、腕骨骨折、关节炎、枝端肥大症等引起，表现为桡侧三指的感觉异常、麻木、针刺和烧灼痛，晚期大鱼际肌萎缩，使拇指外展和对掌功能受损 腕管内注射或腕横韧带松解术治疗 脊神经病腓总神经麻痹 L4~S2神经根，坐骨神经的重要分支 大腿下1/3从坐骨神经分出------腓肠外侧皮神经腓浅神经、腓深神经 腓浅神经-----腓骨长肌和腓骨短肌 -----足背内侧皮神经、足中间皮神经，2345趾背侧 腓深神经-----胫骨前肌、拇长伸肌、拇短伸肌 -----第1、2趾间背侧 脊神经病腓总神经麻痹 患足不能背屈、翘趾、伸足外翻 呈足下垂、马蹄内翻足 跨阈步态 小腿前外侧、足背、第一趾间隙 跟腱反射不受影响 脊神经病腓总神经麻痹 创伤性损伤有手术条件者可考虑手术治疗 继发于结缔组织病及糖尿病应积极治疗原发病 局部压迫引起者应接触有关因素 理疗、电刺激、针灸、体疗以及足量维生素B 脊神经病股外侧皮神经炎 也称感觉异常性股痛症 分布于股前外侧皮肤 病因：压迫、外伤、各种传染病、酒精及药物中毒、动脉硬化、糖尿病、肥胖、腹部肿瘤和妊娠子宫压迫。 多数原因不明 脊神经病股外侧皮神经炎 大腿前外侧下2/3区出现感觉异常 如针刺、烧灼、麻木或疼痛 局部感觉过敏，或有感觉减退甚至缺失 久站或走路较久后症状加剧 病变多为一侧，偶为两侧性 常呈慢性病程，预后良好 脊神经病股外侧皮神经炎 取出病因 B族维生素 疼痛严重者可给予口服止疼药、镇静剂及抗痫药物 局部封闭、配合理疗 必要时可考虑神经切断术或松解术 脊神经病坐骨神经痛 由L4~S2神经根组成 腰、臀、大腿后、小腿后外侧的疼痛症状群 原发性少见 继发性分为根性和干性两类 脊神经病坐骨神经痛 根性坐骨神经痛：腰椎间盘