院感核心制度精选.docVIP

医院感染组织的建设及职责 一、医院感染管理组织 健全的管理组织，是开展医院感染管理工作的基本条件。为两级组织、三级网络结构；设立医院感染管理科，为赋于一定管理职能的业务科室。 （一）两级组织： 1、医院感染管理委员会：由副院长担任委员会主任、委员由医院感染管理科科长、医务科科长、护理部主任、内、外、妇、儿、ICU病房、手术室、消毒供应室护士长、检验科、药剂科、设备科、总务科等科室负责人组成；委员会下设医院感染管理科，具体负责医院感染管理工作计划的制定和实施，以及全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。 2、临床科室医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。 （二）三级网络： 为了有组织地落实医院感染监控计划，系统地收集、整理、汇总、分析和报告本院医院感染信息资料，并利用有关信息作出决策、下达任务，以期达到对医院（科室）人群、环境及消毒隔离措施进行一系列监测活动和管理目的，我院建立了医院感染三级管理网络。 二、手术室的感染管理小组的职责： 1、 2、 负责监督医务人员严格执行无菌操作。 落实消毒隔离制度和标准预防各项措施。 3、定期进行消毒灭菌效果监测符合标准要求。 4、出现流行趋势时及时报告，并积极协助院感办进行调查，妥善救治患者。 5、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求； 6、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训； 7、保持手术室的环境清洁。 8、遵循手卫生管理，加强职业卫生防护 三、科室主任感染职责 1、在科室范围内组织执行监控计划，并根据本科室特点制定感染监控措施及质 控方法。 2、组织本科室人员开展医院感染专题讨论，宣传感染预防知识，从预防医院感染角度改进诊疗操作技术。 3、一旦发现本科室有感染暴发苗头，立即向医院感染委员会报告，并采取有效措施及时控制感染流行，同时应将感染流行情况书面报告感染办。 四、科室护士长感染职责 1、管理并监督执行本科室的消毒隔离措施。 2、督促监控护士搞好本科室感染监测工作，并掌握本病区预防医院感染各项制度的落实情况 3、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程的实施。督促监控护士按时完成本科室预防医院感染的各种监测、登记工作，做好记录完整、准确。 4、做好本病区日常消毒、终末消毒、多重耐药菌病人的消毒与隔离措施的实施。做好高危病人的保护性隔离工作，避免交叉感染的管理工作。 5、监管一次性医疗用是否合格、在有效期内、霉变、松散等如发现问题及时向医院感染办和感染委员会汇报。 6、从预防医院感染角度督促本科医务人员做好诊疗操作和护理操作。 7、主动与感染办取得协作，及时了解临床工作中出现的医院感染问题。 8、发现感染暴发流行苗头，立即向医院感染办和感染委员会汇报并与科主任合作，采取有效措施及时控制感染流行。 五、科室监控医师职责 1、检查督促本科感染监控计划的落实，全面了解科内医院感染动态。 2、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、环节、危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，降低科内医院感染发病率。 3、督查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物的合理使用。 4、按照医院感染诊断标准，及时了解病人的病情变化。对疑似和确诊医院感染病人应及时向院感办报告，督促科内医师对感染病人及时送检标本，做到有样必采。 5、发现医院感染病例按要求向院感办报告。积极协助院感办专职人员开展流行病学调查，判断可以传播途径，采取有效控制措施，控制医院感染的播散和蔓延。 6、完成医院规定的各种医院感染监测资料的上报，统计工作协助院感办完成现患率调查。 7、在科主任领导下，组织本科室医护人员开展预防、控制医院感染知识的培训、宣传工作。 六、科室监控护士职责 1、在科主任、护士长和院感办专职人员业务指导下进行工作。 2、督促检查本病区预防医院感染各项制度的落实。围绕医院感染环节开展监督测评：空气、物表台面、医务人员手、使用中消毒液和灭菌物品及紫外线的强度监测等。 3、督促本科室工作人员无菌 技术操作、消毒灭菌和隔离制度的执行。 4、协助医生做好医院感染发病率的调查及相关监测。 5、负责对本科室病人、护工进行医院感染知识的教育和宣传工作。 医院感染管理制度 一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》等有关法令、法规。 二、制定医院感染管理工作年、季、月度计划，并按计划执行，定期进行效果评价。针对医院感染存在的问题，提出处理对策和措施，并反馈给有关部门。 三、 定期召开医院感染管理工作会议，汇报、总结医院感染监 测、管理情况，总结经验，寻找差距，并及时制定下一步措施。 四、 按期对医院感染病原体及其分