2-2-上海五官科医院耳鼻喉科教案-鼻出血鼻肿瘤linba.pptVIP

第十六章 鼻-前颅底肿瘤 鼻腔及鼻窦良性肿瘤 一、血管瘤 毛细血管瘤——多见于鼻中隔和下鼻甲前端 海绵状血管瘤——多见于上颌窦和鼻骨 二、乳头状瘤(papilloma) 内翻性乳头状瘤(inverting papilloma)——病毒感染？ 特点：上皮成分向基质内呈内翻性增生，可呈指状、舌状和乳头状，细胞排列有极性，且基底膜完整。 年龄40岁，50—60岁发病率最高；男:女=3:1。 临床症状：单侧鼻塞、流粘脓涕有时带血。 检查： 息肉样肿瘤，色红，表面不平，质地较硬， 触及易出血。 肉瘤约占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的10-20%，好发于鼻腔及 上颌窦。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤 以纤维肉瘤最常见。 二、临床表现 1、鼻腔恶性肿瘤 早期为一侧鼻塞。粘脓涕带血或鼻衄。 2、鼻窦恶性肿瘤 1）上颌窦恶性肿瘤：一侧脓血鼻涕；面颊部疼痛和麻木； 鼻塞——多为一侧进行性；磨牙疼痛和松动。 晚期：面颊部隆起；眼部症状；硬腭下塌，牙槽变形； 张口困难；颅底扩展；颈淋巴结转移。 2）筛窦恶性肿瘤：单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。 眼部症状；眶尖综合征；颅底扩展；颈淋巴结转移。 3）额窦恶性肿瘤：眼部症状 4）蝶窦恶性肿瘤：眼部症状 三、诊断 40岁以上，症状为一侧性、进行性，仔细检查。 * * 第九章 鼻中隔疾病 第一节 鼻中隔偏曲 deviation of nasal septum Etiology：鼻中隔外伤及骨与软骨发育不均衡 Symptoms Sign：1、鼻塞；2、鼻出血；3、头痛；4、邻近器官症状 Diagnosis：结合病史，明显症状+鼻中隔偏曲 Treatment：鼻中隔矫正术，鼻中隔——鼻成形术 鼻中隔棘突 鼻中隔偏曲，嵴突 第十章 鼻出血 (epistaxis, nosebleed) Etiology： 1、局部病因 1）外伤 2）鼻腔鼻窦炎症 3）鼻中隔病变 4）肿瘤 2、全身病因 全身性疾病——动、静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变。 1）急性发热性传染病 2）心血管疾病 3）血液病 凝血机制异常；血小板质或量异常 4）营养障碍或维生素缺乏：VitC、K、P或钙 5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等 6）中毒：磷、汞、砷、苯等 7）遗传性出血性毛细血管扩张症 8）内分泌失调 黎氏区血管扩张 Treatment： 1、一般处理 2、止血方法 1）简易止血法 2）烧灼法 化学法、电灼法、激光、微波 3）填塞法：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞 3、血管结扎法 4、血管栓塞法 5、全身治疗和其他处理 1）镇静剂 2）止血剂 3）维生素 4）注射硬化剂 5）纠正贫血，抗休克治疗 6）中医中药 第十一章 鼻腔及鼻窦异物 鼻异物（foreign body in the nose）可分内源性和外源性两大类。生物性（动物，植物），非生物性 Etiology： 1、儿童玩耍 2、水蛭、昆虫 3、外伤：碎石、木块、弹片等 4、医源性 Diagnosis： 儿童单侧性流脓涕且伴恶臭——鼻腔异物？ 病史；鼻腔检查；鼻正、侧位X线片，CT检查 Treatment： 根据异物大小、形状、部位和性质不同，采用不同的取出方法。 防止由鼻腔异物?气道异物 第十五章 鼻囊肿 第一节 鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst) Etiology：腺管阻塞，潴留囊肿；胚胎期残留上皮 Symptoms Sign：早期无症状。长大后可 鼻塞，鼻内及上唇胀痛。感染——增大迅速，痛 Diagnosis：一侧鼻翼附着处隆起。触诊：肿块质软有弹性。鼻镜检查：鼻底皮肤粘膜交界处半圆形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液体。 Treatment：手术摘除。 第二节 鼻窦囊肿 鼻窦粘液囊肿(mucocele of nasal sinuses) Etiology：窦口堵塞，窦腔分泌物潴留。分泌物蛋白含量过高产生一系列生化和免疫反应。 Pathology：筛窦和额窦多发，蝶窦较少，上颌窦少见。巨大的囊肿可侵入眶内和颅内。脓囊肿。 Symptoms Sign：早期无症状。囊肿增大，可引起头痛；眼球移位，复视，视力障碍等。面部隆起 筛窦---眼球向外移位，额窦---眼球向外下方移位，蝶窦---眼球突出，眼肌麻痹，眼部感觉障碍和疼痛，失明等（眶尖综合征）。脓囊肿---高热不适 Diagnosis：额筛窦囊肿---额底和内眦部隆起。鼻腔检查：中鼻道隆起，中甲或筛泡受压移位。蝶窦囊肿---蝶筛隐窝肿胀隆起。上颌窦囊肿---鼻腔外侧壁内移，鼻腔狭窄。CT：囊肿均匀低密度影，边缘光滑，邻近骨质受压吸收。穿刺或手术探查可确诊。 Treatment：手术切除或开放，在鼻窦与鼻腔间建立宽畅通道，以利引流，防止复发。 筛窦囊肿术后 鼻窦浆