合理使用抗菌药物精选.pptVIP

* * 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 * * 细菌在手术伤口接种后的生长动力学 手术过程 0 1 2 3 4 5 6 7 1 hr 2 hrs 6 hrs 1 day 3-5 days 细菌数 log CFU/ml ：未使用抗生素时细菌生长动力学曲线 手术过程 抗生素 细菌在手术伤口接种后的生长动力学 血浆 血肿 ：术后应用抗生素对细菌生长曲线无影响 * * Antibiotics in clot 手术过程 血浆中抗生素 予以抗生素 血块中抗生素 细菌在手术伤口接种后的生长动力学 ：术前应用抗生素可以明显抑制细菌的生长曲线 抗菌药物给药时间对感染率的影响 287例清洁或清洁-污染手术,分为4组,用药时间不同,感染率不同 使用时间 术前2-24h 术前0-2h 术后0-3h 术后3-24h 感染率 3.8% 0.6% 1.4% 3.3% * 如何用？ 1、品种选择 2、给药时机 3、给药方法 4、适宜的疗程 * 头孢类： 溶于50-100毫升液体滴注，20-30 min滴完 目的：使手术切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵（污染）切口细菌的药物浓度。 常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1-2h， 若手术﹥3h 或者出血量≥1500ml 追加第２剂，必要时第３次（头孢曲松除外） * 存在问题： ●术前15分 头孢哌酮/舒巴坦3g+0.9%氯化钠20ml ●医嘱bid，间隔时间仅为2h 建议医嘱明示: “q12h,q8h或q6h” ●环丙沙星液100ml+500ml5%葡萄糖注射液. * 如何用？ 1、品种选择 2、给药时机 3、给药方法 4、适宜的疗程 * 预防用药疗程 一般清洁切口 0次 有易感因素清洁切口 术前1次； 手术时间＞3h 出血量≥1500ml 追加一剂 ＜24h（bid，tid） 清洁-污染切口 ＜24h 必要时＜48h * 短时间预防性应用抗生素的优点 ★减少毒副作用 ★不易产生耐药菌株 ★不易引起微生态紊乱 ★减轻病人负担 ★★减少护理工作量 * 第一季度病历 病案号 诊断及手术名称 切口类型 给药时机 疗程 频次 抗菌药物 18449 子宫腺肌瘤 慢性宫颈炎 浅静脉血栓 子宫全切术 清洁 污染 术后 7天 3天 bid 头孢呋辛钠2.0g 甲硝唑250ml 18368 颈椎病 腰椎间盘突出症；慢性咽炎 12天 bid 头孢哌酮3g 2.22； 庆大霉素8万+地米+糜蛋白+盐水雾化吸入 16265 骨髓纤维化 2天 bid 头孢哌酮舒巴坦 6g * 第二季度病历 病案号 诊断及手术名称 切口类型 给药时机 疗程 频次 抗菌药物 18827 胆囊炎胆囊结石 腹腔镜胆囊切除术 清洁 术后 3天 ？ 头孢呋辛钠4.0g 18466 宫内妊娠41+1WG3P4C0A 子宫下段剖宫产术 清洁污染 术后 5天 生理盐水+头孢呋辛钠 2.0g 18428 高位肛瘘拉线术，3.11 肛周脓肿切除扩肛术 污染 术后 1天 ？ 6天 ？ 3.11头孢哌酮／舒巴坦3.0g， qd 左氧氟沙星0.3g 3.12 头孢呋辛3.0g * 合理用药不仅仅是技术问题,更多在于加强监督管理。 发现问题、培训教育、实施干预、持续改进 保证使抗菌药物合理应用不流于形式 抗菌药物合理应用的监督 * 《医学传心录》曰： 用药之妙 如将用兵 兵不在多 独选其能 药不贵繁 惟取其效 --合理用药精髓 * 谢谢大家！ * * 萘啶酸、吡咯酸仅对大肠杆菌、变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属的部分菌株有抗菌作用，作用差、易耐药、ADR多，已经淘汰。 * 在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。 我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。 这说明，舒巴坦具有内源性抗菌活性，可以直接抑制不动杆菌。 * 大多数抗生素进入动物机体后，在肝、肾、肺组织中浓度