附表三-预立医疗流程范本.DOC

附表三　預立醫療流程範本 定義 本預立醫療流程範本係為事先訂定之醫囑，高級救護技術員（EMT-P）得依據本內容實施各種高級救護處置。除心臟停止之病患不需另外取得醫師之線上同意外其餘皆需獲得線上醫療指示方可執行。 一般規定 １、未經訓練取得行政院衛生署高級救護技術員（EMT-P）合格證明者，不得從事本預立醫療流程範本之相關處置。 ２、若傷病患之情形與本預立醫療流程範本不符合時，不可實施。 ３、現場常規需依照「緊急醫療救護單項技術規範」執行。 　 心室顫動及無脈心室頻脈（Vf / Pulseless VT） 無脈搏之心律應考慮 １、心室顫動（Vf） ２、無脈心室頻脈（Pulseless VT） ３、無收縮（Asystole） ４、無脈搏心電活動（PEA） ? 遇無意識之病患，處置流程如下： １、拍：評估意識反應 ２、A呼吸道：打開呼吸道 ３、B呼吸：若無呼吸，應給予袋瓣罩（Bag-Valve-Mask）正壓通氣二次 ４、C循環：摸脈搏及檢查循環跡象 ５、D去顫器：無脈搏－－立即使用電擊去顫器看心律－－Vf/VT ６、Vf/VT→電－電－電（200J、300J、360J；雙向波電擊器能量為150J、150J、150J） ７、持續Vf/VT ８、A插管 ９、B正壓通氣 １０、C胸部按壓（插管後，胸部按壓與通氣不必配合） １１、O2－IV－Monitor：100%氧氣－靜脈路徑－心律監視器 １２、Epinephrine 1mg IV push １３、給藥後30－60秒內去顫術360J × 1次 １４、送醫 １５、送醫途中，依操作流程進行 １６、送醫時需附心律記錄 　 心室顫動及無脈心室頻脈操作流程 　 心搏停止（Asystole）治療之操作流程 　 無脈搏電氣活動（PEA） 定義 摸不到頸動脈脈動，但心電圖監視器有心律電氣活動。 ? 準則 遇無意識之病患，處置流程如下： １、拍：評估意識反應 ２、A呼吸道：打開呼吸道 ３、B呼吸：若無呼吸，應給予袋瓣罩（Bag-Valve-Mask）正壓通氣二次 ４、C循環：摸脈搏及檢查循環跡象 ５、D去顫器：無脈搏－－立即使用電擊去顫器看心律－－不是Vf/VT的心律 ６、PEA→開始胸部按壓（胸部按壓：通氣＝15：2） ７、A插管 ８、B正壓通氣（100%氧氣） ９、C胸部按壓（插管後，胸部按壓與通氣不必配合） １０、O2－IV－Monitor：100%氧氣－靜脈路徑－心律監視器 １１、Epinephrine 1mg IV push １２、送醫 １３、考慮可能原因（5H5T） １４、送醫途中，每3－5分鐘重複Epinephrine 1mg IV push 　 無脈搏電氣活動（PEA）之操作流程 　 胸痛病人處置流程 　 緩脈Bradycardia處置流程 　 呼吸停止的病人處置流程圖 　 氣喘（Asthma） 定義 氣喘是一種慢性的支氣管炎症，其致病機轉是由於抗原或其他刺激物刺激支氣管，引起發炎細胞反應，而引起支氣管平滑肌收縮、黏膜下水腫、炎症細胞浸潤，造成氣道管徑變窄，阻力增加，而有喘鳴及氣促的臨床表現。 ? 準則 １、 迅速評估病人生命徵象，給予脈衝式血氧儀監測血氧濃度。 ２、 如果病人呼吸速率開始減少或變得較淺，同時意識有改變或有發紺的現象，此時應打開呼吸道，給予正壓通氣，並施行LMA或氣管內插管。 ３、 給予氧氣治療，以維持適當血氧濃度。 ４、 氣管擴張劑治療：Albuterol2.5 mg（salbutamol, ventolin）放入小型噴霧器內，加入0.9% saline solution至4 ml使其溶解後以氣霧吸入治療。此氣霧治療可每隔20分鐘重複使用一次。 　 氣喘（Asthma）處置流程 　 非創傷性休克（SBP＜90 mmHg）處置原則 定義 １、心跳加快（＞l00/min）脈搏微弱 ２、呼吸加快 ３、體溫不正常（＞38℃or ＜36℃) ４、濕冷的皮膚 ５、意識改變 ６、血壓降低 ? 準則 １、確立呼吸道及高流量的氧氣供應 ２、血壓,心電圖及血氧監測 ３、建立靜脈通路（16 or 18號針頭） ４、生理食鹽水灌注（每公斤20－10毫升） ５、盡速送醫 ? ? ? ? 註：非創傷性休克，應考慮過敏性休克的可能性 　 意識變化病人的處置流程 　 過敏ANAPHYLAXIS / 過敏性休克Anaphylactic Shock處置原則 １、給予基本救命術和利用純氧面罩non-rebreathing mask給予高濃度的氧氣。 ２、穩定的病人：表現出輕微的呼吸困難現象，心臟收縮壓 ＞90 mm/Hg，及正常皮膚表現。 ａ、和醫指導連絡，回報病患病情評估及已採取之行動，並遵照其後續指示。 ３、 不穩定的病人：表現意識不清、皮膚濕冷