钱文斌_输血.PPT

交叉不合的输血——处理原则 病人容易发生溶血反应，不能输全血 如有输血指征，要特殊配血，找抗原较弱的红细胞输注 如找不到相合的血液，可给“O”型洗涤红细胞。 剂量：1u洗涤红细胞/次，必要时每天两次。 自身免疫性溶血性贫血的输血 大量失血的输血 定义：24小时流失1个血容量，3小时内出血量超过50%，或血液流失速度到达150ml/min 治疗原则：第一步血容量支持。当血容量已流失30-40%或Hb低于60g/L，要输红细胞。 DIC患者——红细胞输注 当病人血红蛋白量80g/L或HCT低于0.24，同时伴有临床症状或活动性出血时，以输入红细胞、提高血红蛋白量、增加供氧能力。 洗涤红细胞含白细胞、血小板、血浆蛋白量极少，输注后不良反应少，如在紧急情况下，不能做交叉配血时，可输入“O”型洗涤红细胞。 住院患者输注红细胞 ICU患者的输血 Williams Hematology 2011 儿童输血 Williams Hematology 2011 输血相关的感染性疾病 严重输血不良反应 Williams Hematology 2011 严重输血不良反应 TRALI, 输血相关急性肺损伤 HTRs, 溶血性输血反应 TACO, 输血相关的循环负荷增加 Septic,败血症 Anaphylactic,过敏 PTP, 输血后紫癜 TA-GVHD, 输血相关GVHD 二、血小板输注 定义： Platelets (RDP): derived from Whole Blood; should contain ≥5.5 x 1010 platelets (average content approximately 8.0 x 1010) per bag in approximately 50 mL of plasma. Platelets Pheresis (SDP): obtained using automated instrumentation; should contain ≥3.0 x 1011 platelets (average content approximately 3.5-4.0 x 1011) per bag in about 250 mL of plasma. Guidelines, 2007 少白细胞的血小板：用离心或白细胞滤器过滤的方法去除残留在血小板中的白细胞，使白细胞残留量1×1011/单位，此种血小板可防止或延缓血小板输注无效。 紫外线照射血小板：紫外线照射可阻断血小板供者HLA抗原对受血者免疫系统的刺激 。 血小板输注剂量 小婴儿如要提高10×109/L血小板，0.032单位/Kg/次；幼儿用0.028单位/Kg/次 Rh阴性患儿输Rh阴性血小板 小儿血小板输注剂量 血小板输注疗效 血小板输注指征和禁忌症 Transfusion Refractoriness Post-transfusion platelet counts obtained 10-60 min after infusion should be obtained Postinfusion counts at 24 h assess platelet survival, which is more sensitive to non-immune factors such as sepsis, splenomegaly, DIC, etc Recommends that additional products be given if post transfusion counts are unacceptable. 血小板输注无效的原因和对策 Alloimmune refractoriness：HLA or human platelet antigens Single donor products identified by HLA/HPA matching and/or crossmatching should be transfused In the absence of HLA/HPA-compatible products, fresh ABO-compatible units are preferred Use of leukoreduced blood products in any patient expected to receive multiple platelet transfusions Severely alloimmunized patients who do not respond to available matched products do not benefit from unmatched prop