妇科内分泌疾病课程教案.pptVIP

功能失调性子宫出血 简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 内外生殖器官及全身无器质性病变 调节生殖神经内分泌功能的机制失常 引起异常子宫出血 ［分 类］ 无排卵性功能失调性子宫出血 多见于青春期和绝经过渡期妇女 排卵性月经失调: 多见于育龄妇女 无排卵性功能失调性子宫出血 靶细胞效应异常 青春期功血 在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 绝经过渡期功血 在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 ［临床表现］ 子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克 异常子宫出血分类 月经过多： 周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml） 经量过多： 周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正常 月经过频： 月经频发，周期缩短 ［一般治疗］ 预防感染 纠正贫血 加强营养 保证休息 药物治疗 - 功血：一线治疗 ［治疗原则］ 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变 1. 止血 少量出血患者： 使用最低有效量激素 大量出血患者： 性激素治疗8小时内见效 24～48小时内出血基本停止 96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断 (1）联合用药 口服避孕药 ——— 青春期和生育年龄无排卵性功血 复方低剂量避孕药： - 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期 复方单相口服避孕药 - 急性大出血，且病情稳定 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血 (2）雌激素 适应证： - 急性大量出血者：大剂量 - 间断性少量长期出血者：生理替代剂量 禁忌证： - 血液高凝状态者 - 血栓性疾病史患者 常用雌激素药物 ①苯甲酸雌二醇 ②结合雌激素：倍美力 ③天然雌激素：补佳乐 (3）孕激素 作用机制： - 子宫内膜转化为分泌期 - 起药物性刮宫作用 适应证： - 体内已有一定雌激素水平的功血患者 常用孕激素药物 ①天然黄体酮：黄体酮针肌注，黄体酮胶囊口服 ②合成孕激素：安宫黄体酮 （甲羟孕酮），妇康片（炔诺酮） (4）雄激素： - 绝经过渡期功血 (5）宫内孕激素释放系统： - 严重月经过多 - 通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮 宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜 (6）其他： - 非甾体类抗炎药物 - 止血药物（氨甲环酸、止血敏、维生素k） 2. 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 - 恢复正常内分泌功能 - 建立正常月经周期 对绝经过渡期患者 - 控制出血 - 预防子宫内膜增生症 (1）雌、孕激素序贯法： 模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化 雌、孕激素序贯应用 子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 (1）雌、孕激素序贯法 用药原则：雌、孕激素序贯疗法建立人工周期。 自月经的第1--5天起应用雌激素，连续应用20--24天，应用雌激素的最后7--10天加用孕激素。 雌激素可选用结合雌激素（倍美力，每日0.625--1.25mg）、戊酸雌二醇（补佳乐，每日1--2mg）、乙炔雌二醇（每日20--30μg）。 孕激素常用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮，每日4--10mg）。 倍美力，克龄蒙已经制成序贯包装，服用时仅需按包装板上箭头所指方向，每日按时服用1片即可。 也可选用三相避孕片、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）达英3-5（复方醋酸环丙孕酮）等短效口服避孕药来建立人工周期 。 (2）雌、孕激素联合法： 生育年龄功血内源性雌激素水平较高者 绝经过渡期 低剂量给药，连服21日，连续3个周期为一个疗程。 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法 (3）后半周期疗法： 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期， 共3个周期为一疗程 3. 促排卵 青春期：不提倡使用促排卵药物 有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵 手术治疗 刮宫术： - 急性