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第六节 温里药、方 一、概述 1.概念 （1）温里药 凡是药性温热，能够祛除里寒的一类药物，称为温里药或祛寒药。 （2）温里方 以温里药为主要组成，具有温阳祛寒作用，用来治疗里寒证的方剂，称为温里方。 2.分类及应用 （1）温中散寒类：有温中散寒作用，用于治疗 寒邪内侵，郁闭阳气等脏寒证。证见肠鸣泄泻，肚腹冷痛，食欲不振。 （2）回阳救逆类：有温补脾肾作用，用于治疗元阳虚亏，阴寒内生等虚寒证或亡阳证。证见耳鼻发凉，畏寒，大便溏薄；或四肢厥逆，汗出如油，脉微欲绝。 3.应用注意 （1）对证选药组方 属阳气暴脱，阴寒内盛，病情危急者，应选用回阳救逆方药；属寒湿直中脾胃或脾胃阳虚生寒者，应选用温中散寒方药。 （2）随证配伍 临床应根据不同证候进行适当配伍，如外寒内侵、兼有表证者，应配解表药；寒湿阻滞、呕吐下痢者，应配以健脾化湿药；脾肾阳虚、久泻不止者，应配以温补脾肾药等。 （3）本类药物性多辛温燥烈，久用或应用不当易耗伤津液，凡属热证及阴虚患者应忌用或少用。 二、常用温里药 附子：为毛茛科植物乌头、华乌头、北乌头侧根的加工品。主根叫乌头。 干姜 ：为姜科植物姜的干燥根状茎。 肉桂 ：为樟科植物肉桂的干燥树皮。 吴茱萸 ：为芸香科植物吴茱萸、疏毛吴茱萸或石虎的干燥近成熟果实。 小茴香 ：为伞形科植物茴香的干燥成熟果实。 高良姜 ：为姜科植物高良姜的干燥根茎。 艾叶 ：为菊科植物艾的干燥叶。 花椒 ：为芸香科植物花椒的果实。 白扁豆 ：为豆科植物扁豆的干燥成熟种子。 温里药功能比较 理中汤 （《伤寒论》） 组成：干姜60g （温中祛寒为主药）党参60g（温中健脾为辅药）白术60g （燥湿健脾为佐药）炙甘草60g（益气和中、调诸药为使药）。 功能：补气健脾，温中散寒。 主治：脾胃虚寒证。证见慢草不食，腹痛泄泻，完谷不化，口不渴，口色淡白，脉象沉细或沉迟。 应用：寒甚者，重用干姜；虚甚者，重用党参；呕吐者，加生姜、吴茱萸；泄泻甚者，加肉豆蔻、诃子。加附子，名附子理中汤，温阳祛寒，益气健脾，主治脾胃虚寒，腹痛，泄泻，四肢厥逆，拘急等。 吴茱萸汤（《伤寒论》） 组成：吴茱萸30g（温胃散寒，开郁化滞，下气降逆为主药）党参30g （补虚益胃为辅药）生姜30g （温胃止呕为佐药）大枣20g （甘缓和中为使药为使药） 功能：温肝暖胃，降逆止呕。 主治：肝胃虚寒证。证见肚腹疼痛，呕吐嗳气，口吐涎沫，舌淡苔白滑，脉细迟。 应用：慢性胃炎、妊娠呕吐及原因不明的呕吐等属于肝胃虚寒者。涎沫呕吐甚时，可加半夏、砂仁以增强降逆止呕之功。阴寒较甚，宜加干姜、附子等。 四逆汤（《伤寒论》） 组成：熟附子45g （祛散寒邪，救命门火衰为主药）干姜45g （温脾散寒，助附子回阳救逆，为辅药）炙甘草30g（和中益气，并缓和姜、附燥烈之性为佐使药）。 功能：回阳救逆。 主治：亡阳证。证见四肢厥逆，恶寒倦卧，神疲力乏，呕吐不渴，腹痛泄泻，舌淡苔白，脉沉微细。 应用：回阳救逆的代表方，急性胃肠炎、大汗、大泻、阳虚阴盛引起的四肢厥逆均可应用 。 参附汤（《校注妇人良方》） 组成：人参45g （甘温，大补之元气）制附子30g （辛热，温壮先天之元阳。二药相须为用，上救心阳，下温命门，共收挽垂危之捷效 ） 功能：回阳，益气，救脱。 主治：阳衰气脱、元气大亏。证见汗出肢冷，呼吸微弱，脉微欲绝。 应用：回阳固脱代表方，凡大病虚极欲脱、产后或痈肿疮疡溃久及手术失血等血脱亡阳者均可应用。目前多用于休克及心力衰竭、心律失常等出现四肢厥冷，脉微欲绝，大汗不止等阳衰气脱者。 本方与四逆汤均为救急回阳之剂，主治阳衰阴盛四逆证，但四逆汤所治病在脾肾，阳虽衰而气未脱；本方所治病在心肾，阳衰气脱，病情严重。 * * 性味、归经 ：大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。 功效 ：温中散寒、回阳救逆、除湿止痛。 主治 ：伤水冷痛，冷肠泄泻、胃寒草少,大汗、大吐大泻后四肢厥冷，脉微欲绝，或大汗不止，或吐利腹痛等虚脱危证，风寒湿痹、下元虚冷。 性味、归经 ：辛，温。入心、脾、胃、肾、肺、大肠经。 功效 ：温中散寒、回阳通脉。 主治 ：脾胃虚寒、伤水起卧、四肢厥冷、胃冷吐涎、虚寒作泻，阳虚欲脱证，风寒湿痹。 性味、归经 ：辛、甘，大热。入脾、肾、肝经。 功效 ：暖肾壮阳、温中祛寒、活血止痛。 主治 ：脾胃虚寒，伤水冷痛，冷肠泄泻，风湿痹痛、产后寒痛。在治疗血气衰弱的方中用之，鼓舞气血生长。 性味、归经 ：辛、苦，温。有小毒。入肝、肾、脾、胃经。 功效 ：温中止痛、理气止呕。 主治 ：脾虚慢草、伤水冷痛、胃寒不食，胃冷吐涎 。 性味、归经 ：辛，温。入肺、肾、脾、胃经。 功效 ：祛寒止痛，理气和胃，暖腰肾。 主治