动脉血气分析的临床意义2013.10.31.pptVIP

疑 问 血气检测有何意义 什么情况下要查 如何采取 内容概要 血气检测的意义和时机 血气检测的部位和影响因素 1. PaO2 动脉血物理溶解氧所产生的分压 正常值： 80~100mmHg(吸空气） 临床意义：1、呼吸衰竭诊断 2、低氧血症程度评估 低氧血症的分度 诊断： PaO2＜80 mmHg 分度： 轻度 PaO2 60~79 mmHg 中度 PaO2 40~59 mmHg 重度 PaO2 40 mmHg 2. SO2 指血红蛋白与氧结合的百分数。两者的关系可用氧合血红蛋白解离曲线表示。 正常值 : SaO2 95%~97% SVO2 65%~75% 动脉血氧饱和度最大允许的低限值 普通患者 SaO2 ≥94％，最低＞90％，心脏病患者要更高些 血氧饱和度检测值异常时 查看患者(是否有低氧表现) 复查 如何判断血气标本为动脉血 血氧饱和度无创监测的替代 SpO2 影响因素 循环不稳定 血管闭塞 肤色 注射颜料 低限报警设置 结合患者基础疾病，一般报警设置 ＞90% 酸碱平衡指标 1. pH 血液内氢离子浓度的负对数 ? 正常值：动脉血:7.35~7.45 混合静脉血比动脉血低0.03 临床意义：pH 7.45为碱血症 pH 7.35为酸血症 *pH值正常不说明没有酸碱失衡 生存极限pH 6.80 ~7.80 酸碱平衡指标 2. PaCO2 血浆中的物理溶解的CO2 分子产生的压力 正常值：35~45 mmHg 临床意义： 45mmHg 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸代偿 35mmHg 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒呼吸代偿 酸碱平衡指标 3. 标准碳酸氢盐(SBC) 在标准条件下(T37oC, PaCO2 40mmHg, SaO2 100%) 测得的HCO3– 含量 正常值：22~26mmol/L，平均24 mmol/L 临床意义： a. 反映代谢性酸碱紊乱的指标 b. ?代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时升高 酸碱平衡指标 4. 实际碳酸氢盐(AB，血气计算值中HCO3– ) 隔绝空气的标本在实际体温、PaCO2 和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3– 含量 临床意义： 受呼吸和代谢两方面的影响 a. SB正常，ABSB 呼酸； ABSB 呼碱 b. AB=SB＜正常 失代偿代酸 AB=SB＞正常 失代偿代碱 酸碱平衡指标 5. 碱剩余(BE) 在标准条件下，将1L全血或血浆的pH滴定到7.40时所需要的酸的量 (如用碱滴定，称为碱缺失SBD, Standard Base Deficit) 以“+”表示，正常值：-3~3 mmol/L 临床意义(超过正常范围）： 正值---代碱 负值---代酸 酸碱平衡指标 6. 阴离子间隙(AG) 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 正常值：12±2 mmol/L AG≥20 mmol/L，高AG代酸 血气检测中的其他重要指标 Hb K+ Mg2+ Ca2+ Lac 正常 0.7~2.5mmol/L ＞4mmol/L 病死率高 何时应查血气？ 休克 呼吸衰竭 意识障碍 糖尿病酮症酸中毒/非酮症高渗性昏迷 恶性心律失常