POSSUM评分系统的应用课件.ppt

FMEA分析技术的应用 FMEA小组根据上表设定的标准进行打分，计算其加权平均数。得出高龄手术风险评估表。见下表。 每个风险因素的RPN取值范围为1～125，即最高风险值为125，根据帕累托的80／20法则(大约80%的风险是由最高的20%RPN的造成的)，设若达到最高值的80％（即100分）为预警值，需要预先干预方可手术。 * FMEA分析技术的应用 手术风险模式（FM） 严重度 风险因素 FM发生的可能性 风险影响度 RPN 伤口感染 3.0 心电图 1.3 I11 3.90-19.50 血氧分压 2.8 I12 8.40-42.00 血肌酐 3.2 I13 9.60-48.00 血压 3.0 I14 9.00-45.00 血糖 4.3 I15 12.90-64.50 手术级别 3.8 I16 11.40-57.00 手术时间 3.5 I17 10.50-52.50 肺部感染 4.0 心电图 1.0 I21 4.00-2.00 血氧分压 3.5 I22 14.00-70.00 血肌酐 2.5 I23 10.00-50.00 血压 2.5 I24 10.00-50.00 血糖 3.5 I25 14.00-70.00 手术级别 4.0 I26 16.00-96.00 手术时间 4.5 I27 18.00-90.00 肺栓塞 5.0 心电图 3.0 I31 15.00-75.00 血氧分压 4.8 I32 24.00-120.00 血肌酐 2.5 I33 12.5-62.50 血压 2.6 I34 13.00-65.00 血糖 2.6 I35 13.00-65.00 手术级别 4.5 I36 22.50-112.50 手术时间 4.3 I37 21.50-107.50 脑栓塞 4.5 心电图 3.0 I41 13.50-67.50 血氧分压 4.5 I42 20.25-101.25 血肌酐 2.3 I43 10.35-51.75 血压 3.0 I44 13.50-67.50 血糖 2.5 I45 11.25-56.25 手术级别 4.0 I46 18.00-90.00 手术时间 4.3 I47 19.35-96.75 心肌梗塞 5.0 心电图 4.0 I51 20.00-100.00 血氧分压 3.5 I52 17.50-87.50 血肌酐 3.5 I53 17.50-87.50 血压 4.3 I54 21.50-107.50 血糖 4.0 I55 20.00-100.00 手术级别 3.8 I56 19.00-95.00 手术时间 4.0 I57 20.00-100.00 树形FMEA手术风险评估 注：RNP=严重度×FM发生可能性×风险因素影响度 * FMEA分析技术的应用 常规手术 患者进入 手术计划 年龄小于 70岁患者 风险因素值是否大于等于临界值 是 年龄为70岁及以上患者 进入FMEA 评估 进行干预 改善指标 否 手术 手术评估路径 * FMEA分析技术的应用 2010年，某医院运用该风险评估表对80岁及以上的病人进行了手术前风险评估，制订了相关规定。通过由手术科室和医务部共同运用该评估表进行评估。评估中发现有风险因素超过预警值的病人，不予批准手术，要求通过大会诊提出干预措施，风险指标改善后再进行评估。80岁及以上高龄病人通过评估后，在围术期死亡的病人为0，手术后并发症发生率由2009年的13.95％下降至3.50％，P0.05。 * 病例分析 10床彭淑云，女，76岁，主因摔伤致左髋部疼痛肿胀畸形伴活动受限4小时入院，无高血压、心脏病、糖尿病史，诊断为：左股骨颈骨折，于硬膜外麻醉下行左侧人工股骨头置换术。 * 病例分析 项目 生理学分数 1 2 4 8 年龄（岁） ≤60 61~70 ≥71 — 心脏体征及胸片所见 无衰竭 服用强心药、利尿药及降压药 周围水肿，口服华法林，临界心脏增大 颈静脉压升高，心脏增大 呼吸系统及胸片所见 无气促 运动时气促轻度 限制性呼吸困难中度 休息时呼吸困难，肺纤维化或肺实变 收缩压 （mmHg） 110~130 100~109或131~170 90~99或≥171 ＜89 脉搏/分 50~80 81~140或40~49 101~120 ＞121≤39 Glasgow昏迷指数 15 12~14 9~11 ≤8 血红蛋白（g/L） 130~160 115~129或161~170 101~114或171~180 ≤9.9或＞18.1 白细胞计数 （×1012/L） 4~10 3.1~4.0或10.1~20.0 ≤3.0或≥20.1 — 尿素氮（mmol/L） ≤7.5 7.6~10.1 10.1~15.0 ≥15.1 血