单纯性肥胖症 84p.pptVIP

单纯性肥胖症 小儿单纯性肥胖(obesity) 是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍，不伴有明显的内分泌及代谢性疾病。发病率5%～8% 。 单纯性肥胖约占肥胖患儿的95%～97%。 体重超过同性别、同身高参照人群均值的20％或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上时即可称为肥胖。 最常见于婴儿期（多在3月内）、5～6岁和青春期。 量化分度 轻度肥胖 体重超过参照人群体重的20-29％。 中度肥胖 体重超过参照人群体重的30-49％。 重度肥胖 体重超过参照人群体重的50％以上。 病因 遗传和环境因素是引起单纯性肥胖的主要因素，其中环境因素（不良生活习惯）起主导作用。 评价首选指标：BMI/age BMI指数（Body Mass Index，BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。 主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。 遗传因素 遗传因素：多基因遗传。体脂及其分布的遗传高达65%-80%，基础代谢率及能量消耗也有很强的遗传倾向； 父母皆肥胖： 70%-80%；双亲之一：40%；双亲正常：10%-14%。 儿童期肥胖的危险因素 ①环境因素的作用大于遗传因素。家长的动机因素是我国儿童产生肥胖的主要驱动力，如过度喂养、过度保护和过度进食。 ②低收入家庭是今后一段时间内持续产生肥胖儿童的一个重要来源。 ③室内活动量明显降低是肥胖儿童的一个生活特点。 儿童期肥胖的危险因素 ④主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低，进食过快是肥胖儿童的一个摄食特征。西式快餐和甜饮料是重要危险因素。 ⑤人工喂养、过早添加固体食物(生后1～2 个月)和断奶过早是促成单纯肥胖症产生的一种喂养模式。 ⑥我国传统的重男轻女的社会习俗和某些传统的文化观念(过度约束儿童活动等)是造成男童中重度肥胖检出率高的一个不可低估的动机因素。 儿童营养不良与肥胖 生命早期营养不良增加了青少年期和成年期发生肥胖的机会和心血管相关疾病的机会。 ①在发展中国家的消瘦人群中，肥胖发生率很高。 ②处于营养不良恢复期的儿童其身体组成成分有一些变化，即脂肪与瘦组织的比例增高，引起相应的代谢变化，导致肥胖发生。 出生体重过大或小于胎龄儿 生命早期的这些异常状况，与成年期肥胖和其他代谢性疾病相关性很强，是儿童期肥胖的一个重要危险因素； “健康与疾病发生起源”学说：胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境，将永久性的改变其发育轨道来适应环境，如胎儿将通过减少胰岛素的分泌、释放，以及部分器官血管床和肾单位（即“节约”）来适应有限的能量供应等，出生后易发展成肥胖和其他代谢性疾病。 临床表现 食欲旺盛，易疲劳 除体重高于同龄儿，身高和骨龄发育也高于同龄儿外，面容与同龄儿相仿； 皮下脂肪增厚明显，胸部脂肪堆积过多，犹如乳房，需与真乳房鉴别； 皮肤白纹或紫纹； 临床表现 男性阴茎隐藏在脂肪组织中； 青春期提前，最终身高矮于同龄儿，女孩初潮可提前。 不良反应和并发症 高血压和高血脂，血胰岛素值常增高，糖耐量试验降低，常发展成非胰岛素依赖性糖尿病。 易发展为成人肥胖：肥胖程度越重，开始肥胖年龄离成人期越近，家族中的肥胖人数越多，越容易发展为成人肥胖。 社会精神压力大，被人讥笑，常被排除在集体活动之外，导致不同程度的心理、行为障碍，影响今后的社交能力。 不良反应和并发症 肥胖儿童肌肉有氧代谢能力弱，效率低，无氧代谢提前供能，酸性代谢产物堆积，使肌肉易疲劳，运动能力低下，易发生心慌、气短，久之不爱运动。 皮肤易擦烂，易出现疖肿；骨骼负担重，易骨折； 约7%肥胖儿并发呼吸睡眠障碍综合征，呼吸暂停，肺功能多异常，潮气量和功能残气量均下降；严重肥胖可致肥胖通气综合征。 单纯肥胖症是否是内分泌疾病？ 并发症不等同于原发病，危险因素不等同于直接损伤。 没有一篇论文可以证明儿童期单纯肥胖症是由内分泌紊乱造成； 在单纯肥胖症的自然病史中也没有任何内分泌原发病变造成肥胖； 迄今为止没有任何内分泌手段可以干预肥胖。 过度营养、体力活动少、行为偏差 ----肥胖症的真正原因。 单纯肥胖症是生活方式疾病，与不健康的生活方式密切相关，营养过度或体力活动少仅仅是其中的协同因素，行为偏差起着重要作用。 伴肥胖的遗传代谢性疾病 Turner综合征； Laurence-Moon-Biedl综合征； Prader-Willi综合征。 肝糖原累积症； 脑性肥胖。 Turner综合征 先天性卵巢发育不全，为女性缺