临床麻醉学 脊柱四肢手术的麻醉.pptVIP

严密监测呼吸功能 PaCO2、血气 努力维持循环功能稳定 有创监测指导液体治疗 应用血管活性药 舒张压≥70mmHg 加强保温（恒定室温，液体加温） 特殊监测 监测脊髓血流 激光多普勒流速仪 监测脊髓功能 SEP MEP * (二)脊柱侧凸 1、麻醉特点 好发于6～7岁女孩，早期畸形不明显，易矫正； 10岁后畸形逐渐加重 常继发胸廓畸形，胸腔容积缩小 呼吸功能明显受损 V/Q比例失调→低氧血症 肺动脉高压 45岁左右常死于呼吸衰竭 可能伴有先天性心脏病（二尖瓣脱垂、主动脉缩窄、 紫绀性心脏病） 2、麻醉管理 全身麻醉 加强监测 有创监测 血气分析 尿量、体温、Hb监测 警惕静脉气栓 无法解释的低血压 PETCO2↑ 处理 立即用N.S覆盖 立即停用笑气 心肺复苏 * (三)、退行性脊椎病 常见疾病 椎管狭窄、强制性脊柱炎、椎关节滑脱 手术方式 椎板切除术 麻醉处理 颈胸椎 多选择全身麻醉， 颈椎活动受限者，可采用清醒插管/纤支镜引导插管。 * 术中 术后可能发生特殊并发症 止血带问题 脂肪栓塞 肺栓塞 深静脉血栓 骨粘合剂反应 止血带问题 血带充气时的局部作用 松解止血带后的代谢反应 血流动力学反应：充气时，放气时，长时间充气 止血带疼痛 神经损伤（2小时以上）：止血带下行上肢手术则没45-60分钟，放气充气，止血带和收缩压梯度为150mmgh 脂肪栓塞1.长骨骨折都会产生不同肺功能障碍2.仅10%-15%表现为低氧血症，心动过速，意识改变以及在结膜，腋下，上胸部有出血点3.胫骨股骨较严重，处理主要为供氧和控制输液量，大剂量激素可改善临床症状4大多预后较好 深静脉栓塞1.骨科手术常发生深静脉栓塞，为死亡主要原因2.上肢，脊柱，膝关节镜深静脉栓塞率3%，全髋置换术30%-50%，全膝置换为40%-60%，下肢创伤为20%-50%。全髋置换后易发生近端深静脉栓塞（10%-20%）易肺栓塞3.预防措施：缩短手术时间，增加下肢血流量，术前给予抗凝药 术后预防1.间歇气体压迫下肢，活动足部，早期下床活动，术后当天给予阿司匹林或华法林2.膝关节镜和脊柱手术不主张术后使用抗凝药物 表2．常用局麻药比较 麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 效能 弱 强 中等 强 强 弥散性能 弱 弱 强 中等 中等 起效时间 表面麻醉 － 慢 中等 － － 局部浸润 快 － 快 － － 神经阻滞 慢 慢 快 中等 中等 作用时间 （小时） 0.75 ~1 2~3 1~2 4~5 5~6 一次限量 （mg) 1000 75 400 150 200 （局部浸润） (神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞） 局麻药中毒的临床表现有 1神经系统： 轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安及定向力障碍。 重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉、震颤、抽搐或惊厥。2循环系统： 早期由于CNS兴奋，表现为血压上升，心率加快。 随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系统、周围血管平滑肌产生直接