医影诊断下-教学课件.docxVIP

胃形态：正常（胃壁增厚1cm,柔软；淋巴结5mm） 食管的蠕动（第3收缩不算生理蠕动） 正常胃粘膜的特点：1、胃底部粘膜呈网状脑回状； 胃小弯粘膜和胃小弯长足平行； 胃窦部粘膜纵横交错 胃轮廓光滑整齐；类型：牛角型；鱼钩型；瀑布型；无力型 正常胃排空2-4h，超过6h为排空延迟 十二指肠乳头是胆总管与胰管共同开口 十二指肠：1上部：十二指肠上曲；十二指肠球 2降部：十二指肠小乳头；十二指肠大乳头 3水平部 4升部：十二指肠空肠曲；十二指肠？肌 空肠位于左上中腹部 粘膜密而高 回肠位于右下腹及盆腔内 粘膜疏而低 胃肠道基本疾病的影像学表现：龛影；憩室（溃疡直接征象）；充盈缺损（肿瘤直接征象） 龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当x线呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影 充盈缺损：指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而来被钡剂充盈的影像 龛影与憩室的区别： 龛影：胃肠道壁产生溃疡或凹陷，达到一定深度造影时钡剂填充其内，切线位形成一突出于腔外的半圆形钡剂影像。龛影正位显示为类圆形存钡区 憩室：胃肠道粘膜经过管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋装空腔，或因管外邻近组织病变的牵拉、粘连，造成管壁各层向外形成囊袋装膨出 粘膜改变：粘膜破坏（恶性肿瘤）；粘膜集中（溃疡直接征象）；粘膜增宽和迂曲（静脉曲张） 功能性改变：张力改变；蠕动改变；运动改变；分泌功能改变 B环食管与胃交界，A环在B环上方 胃溃疡好发青壮年； 直接征象龛影 黏膜水肿带：1黏膜线1-2mm；项圈征0.5-1cm；3狭颈征 黏膜纠集：由粗变细 细变粗（恶性溃疡） 间接征象：1痉挛性改变：①痉挛切迹；②胃窦痉挛；③幽门痉挛 2瘢痕性改变 3分泌功能改变 4运动功能改变 胃溃疡恶变指征：龛影周围出现小结节充盈缺损 龛影周围粘膜皱襞呈杵状增粗或中断 龛影变为不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大 十二指肠溃疡间接征象：球部变形；激惹征象 球部溃疡小结：龛影、变形、激惹、压痛 早期胃癌只???于黏膜层和黏膜下层 早期胃癌采用低张双对比造影 指压征：溃疡型胃癌发生时，因粘膜及粘膜下层癌结节浸润使龛影口部有向龛影隆起的不规则的环状压迹，形似手指压迫样，加压后显示清晰。 环堤征：溃疡型胃癌发生时，在正位上环绕龛影的宽窄不一的不规则透明带，切线位呈半弧形，为肿瘤破溃后留下的隆起边缘。 半月综合症：是溃疡型胃癌的典型X线表现 1骑跨在角切迹或胃小弯垂直部 2腔内大而浅的半月形不规则龛影 3龛影周围有边界清楚但不规则，宽窄不一的环堤 良恶溃疡鉴别 良性恶性龛影形状正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，星芒状龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围与口部黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失 下行性食管静脉曲张（食管上段） 上行性食管静脉曲张（食管下段） 食管静脉曲张特点呈串珠状或出血蚯蚓状，充盈缺损，食管收缩欠佳;钡剂通过缓慢，但管壁始终柔软 食管静脉曲张，食管癌，食管裂孔塞鉴别？ 咖啡豆征：近端肠管内的大量气体和液体进入闭袢肠曲不断扩大显示为椭圆形、边缘光滑、中央有一条分隔带的透亮影，因形如咖啡豆，故称为咖啡豆征。 假肿瘤征：该充满液体的肠曲，在周围肠曲衬托下，显示略呈圆形、轮廓较清晰的软组织密度肿块影，故称为假肿瘤征。 空回肠换位征：正常情况空肠位于左上腹，回肠位于右下腹，当小肠扭转时，扭转度数为180°的奇数倍，回肠移位于左上腹，空肠移位于右下腹。 CT增强动态扫描 注射对比剂 25-30s 动脉期 肝动脉供血的组织及病变 50-60s 门静脉期 肝实质明显强化 90-200s 平衡期 肝实质仍然强化 5-7min 延长期 观察血管瘤最明显（与肝癌做鉴别） 第一肝门与第二肝门区别？ 第一肝门进出 肝动脉从腹腔动脉干发出 门静脉宽7.5mm正常 肝动脉占25% 门脉占75% 肝动脉为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管 肝脏密度异常：1肝内胆管积气:最常见原因胆管与消化道相通，常见外科术后，Oddi括约 肌切开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近，x片可见粗大分支的含气胆管 2门脉积气：常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠