第7章 高血压.pptVIP

某患者,男性，66岁，突然发生剧裂头痛，视力模糊，心悸、气促，血压：29.3/18.6kpa(220/140mmHg)，心率120次/分。肺底湿罗音。 思考题： 1.该病人发生了什么情况？ 2.该病人此时抢救的最根本措施是哪项？ 第三节 高血压病 一、概述 诊断标准：血压＞140/90mmHg。 二、病因学 1.年龄 40岁以上 2.食盐 摄入食盐多者，高血压发病率高 3.体重　肥胖者发病率高 4.遗传 大约半数高血压患者有家族史 5.环境与职业 三、临床表现 全身细小动脉痉挛 全身细小动脉硬化 心脏、肾脏、脑等器官病变 1.缓进型高血压 （1）早期表现　多无症状 （2）脑部表现　头痛、头晕常见 （3）心脏表现　早期，症状不明显，后期，发生心力衰竭 （4）肾脏表现　肾功能减退、尿毒症 （5）动脉改变　主动脉瘤 （6）眼底改变　眼底改变分四级 2.急进型高血压　 血压明显升高 有乏力，口渴、多尿等症状 视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿 迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全 也可发生心力衰竭 高血压脑病和高血压危象 多死于尿毒症。 四、原发性高血压分期 第一期　血压达确诊高血压水平 临床无心、脑、肾损害征象 第二期　血压达确诊高血压水平 并有下列一项者： ①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。 ②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。 ③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。 四、原发性高血压分期 第三期　血压达确诊高血压水平 并有下列一项者 ①脑出血或高血压脑病。 ②心力衰竭。 ③肾功能衰竭。 ④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。 ⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。 五、诊断 收缩压≥140mmHg 和/或 舒张压≥90mmHg 表7-1 血压的分类和分级 六、诊断及鉴别诊断 1.确定有无高血压　连续数日多次测血压，有两次以上血压升高。 2.鉴别高血压的原因　 七、治疗1.一般治疗 劳逸结合 充足睡眠 避免紧张 防止过劳 适当锻炼 饮食清淡，少进食盐，多吃钾镁 戒烟戒酒 2.降压药物治疗 （1）血管紧张素转换酶抑制剂 （2）钙拮抗剂 （3）血管扩张剂　 （4）作用于交感神经系统的降压药 （5）利尿降压药 （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE inhibition）　 常用药物：卡托普利 依那普利 雷米普利 赖诺普利 培哚普利 血管紧张素Ⅱ抑制剂 洛沙坦 缬沙坦 （2）钙拮抗剂 常用药物：异搏定、硫氮卓酮及硝苯地平 副作用：脸色潮红，心悸(心动过速) （3）血管扩张剂　 常用药物：硝普钠 主要用于高血压急症及高血压伴心力衰竭者 （4）β受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 （5）α受体阻滞剂 哌唑嗪 酚妥拉明 （6）利尿降压药 双氢克尿噻是应用最广的口服利尿降压药，对轻、中度高血压有良好降压作用。 3.药物治疗原则 （1）个体化 （2）联合用药 （3）分级治疗 （1）个体化 1）合并心衰者，适宜选择ACE抑制剂、利尿剂。 2）老年人收缩期高血压，适宜选择利尿剂、钙拮抗剂。 3）合并糖尿病、肾功能不全者宜选择ACE抑制剂。 4）合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病、心脏传导阻滞患者不适宜使用β受体阻滞剂；痛风病人不适宜使用利尿剂。 5）心肌梗死后患者适宜选择β受体阻滞剂或ACE抑制剂。 （2）联合用药 联合用药可产生协同作用，抵消副作用。 1）ACEI与利尿剂。 2）钙拮抗剂与β受体阻滞剂。 3）ACEI与β受体阻滞剂。 4）利尿剂与β受体阻滞剂。 5）α受体阻滞剂与β受体阻滞剂。 （3）分级治疗 1）一级　可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 2）二级　联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 3）三级　联合用药，三种药物并用。 4）四级　三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。 某患者,男性，66岁，突然发生剧裂头痛，视力模糊，心悸、气促，血压：29.3/18.6kpa(220/140mmHg)，心率120次/分。肺底湿罗音。 思考题： 1.该病人发生了什么情况？ 2.该病人此时抢救的最根本措施是哪项？ 案例7-3 分析提示 根据患者临床表现,结合年龄偏大，有高血压病史，可以确定该病人目前发生了高血压危象。因其血压过高，目前该病人抢救的最根本措施是立即静滴硝普钠降压。 * * 理想血压 120 80 正常血压