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第2章 诊断学基础 第1节 问诊—病史采集 【一般项目】姓名、性别、年龄、民族、籍贯等 【主诉】 1.定义：患者感受最痛苦的症状或体征。 2.三要素：症状、体征、持续时间 【现病史】 1.起病情况与患病时间 2.病因与诱因 3.主要症状的特点 第1节 问诊—病史采集 4.病情的发展与演变 5.伴随症状 6.诊治经过 7.病程中的一般情况 【既往史】 【系统回顾】 八大系统(呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌、神经、肌肉骨骼） 第1节 问诊—病史采集 【个人史】 1.社会经历 2.职业及工作条件 3.习惯与嗜好 4.冶游史 【婚姻史】 【月经史和生育史】 【家族史】 小 试牛刀 1.主诉 2.下列哪项属现病史的内容 A.生育史 B.习惯与嗜好 C.本次发病到就诊的经过 D.曾患过的疾病 E.职业及工作条件 3.下列哪项属于既往史 A.发病时间 B.预防注射 C.血吸虫疫水接触史 D.病因与诱因 E.工业毒物接触史 4.下列哪项不属于个人史 A.受教育程度 B.业余爱好 C.经济情况 D.工业毒物接触史 E.计划生育情况 小 试牛刀 1.主诉 2.下列哪项属现病史的内容 A.生育史 B.习惯与嗜好 C.本次发病到就诊的经过 D.曾患过的疾病 E.职业及工作条件 3.下列哪项属于既往史 A.发病时间 B.预防注射 C.血吸虫疫水接触史 D.病因与诱因 E.工业毒物接触史 4.下列哪项不属于个人史 A.受教育程度 B.业余爱好 C.经济情况 D.工业毒物接触史 E.计划生育情况 患者，女，25岁，因受凉于昨日上午起发热，头痛、鼻塞、流清涕，感咽喉疼痛不适。体检：T38.5℃，咽部充血，心肺听诊正常。 患者，女，25岁，因受凉于昨日上午起发热，头痛、鼻塞、流清涕，感咽喉疼痛不适。体检：T38.5℃，咽部充血，心肺听诊正常。 第2节 常见症状 症状：患者主观感觉到的异常感觉或不适。 体征：经体格检查客观发现的异常表现。 （一）发热 1.定义 2.病因 3.临床表现 （1）分度,37.4-38;38.1-39;39.1-41;41 （2）临床经过:体温上升期，高热期，体温下降期 （3）热型：稽留热，弛张热，间歇热，波浪热，不规则热 常见的热型分析 1.稽留热 体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。 2.弛张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 3.间歇热 高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期(间歇期)可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.回归热 体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。 5.波状热 体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。 6.不规则热 发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。 第2节 常见症状 4.治疗 （1）物理降温：酒精擦浴、冷敷、冰敷 （2）药物降温：解热镇痛剂（布洛芬） （3）中医中药：生姜、红糖、葱白适量，开水冲服，针刺合谷、内关、曲池 （4）病因治疗：细菌—抗生素，病毒—抗病毒药物 第2节 常见症状 （二）头痛 1.定义：额、顶、颞及枕部疼痛。 2.病因与临床表现 （1）颅脑感染性疾病：发热、呕吐、脑膜刺激征 （2）鼻窦炎：头部沉重、鼻腔脓性分泌物 （3）脑血管病：颅内高压、脑膜刺激征 （4）偏头痛：在一侧，女性多见，与月经周期有关 （5）紧张性头痛 （6）三叉神经痛 （7）颅内占位性病变 第2节 常见症状 3.治疗 （1）紧张性头痛：地西泮 （2）偏头痛：止痛片、氟桂利嗪 （3）三叉神经痛：卡马西平 第2节 常见症状 （三）咳嗽与咳痰 1.病因与临床表现 （1）性质：干咳——急性咽喉炎、急性支气管炎 湿性咳嗽——支气管扩张、肺炎、肺脓肿 （2）时间：晨起——慢支、支气管扩张、肺脓肿 夜间——左心功能不全 突发性——吸入刺激性气体或异物 （3）音色：嘶哑——喉炎、喉癌 金属音——肿瘤压迫气道 犬吠声——喉头狭窄、气管受压 （4）痰的性质和量：铁锈色——肺炎球菌肺炎 血痰——支气管扩张、肺癌、肺结核 脓臭痰——肺脓肿、支气管扩张 第