颈椎病概论幻灯片.pptVIP

发病机制 1.机械压迫学说：静态压迫、动态压迫 2.颈椎不稳学说 3.血液循环障碍学说 1、椎间盘变性 2、骨刺形成 韧带—椎间盘间隙 示意图 3、脊髓损害 椎管矢状径与颈椎病发病的关系 1）正常人颈椎矢状径与椎管的矢状径比值为1：0.75，椎管小于0.75者即为狭窄。 2）在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。 〉14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 小于10mm 绝对狭窄 分型法 颈型 脊神经根型 脊髓型 椎动脉型 食道压迫型 混合型 诊 断 一般原则 临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。 具有典型颈椎病临床表现，而X线平片上尚未出现异常者，不应确诊为一疾患的前提下诊断。 对临床上无主诉与体征，而在X线平片上出现异常者，不应确诊为颈椎病，可对X线平片上的阳性表现进行描述。 对各型颈椎病的诊断 除上述原则外，尚应参考具体情况决定诊断。 颈型颈椎病诊断要点 1.颈部、肩部、枕部疼痛，头颈活动受限。 2.颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。 3.X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片显示椎间关节不稳与松动，X片呈双边双突征象。 鉴别诊断：颈部扭伤（落枕） 肩周炎 神经根型颈椎病诊断要点 1.典型的根性症状，范围与受累椎节一致。 2.脊神经根牵拉试验多为阳性，封闭治疗无效。 3.X线片上显示钩椎关节增生。侧位片显示生理前曲消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。动力片示颈椎不稳。 鉴别诊断： 1.尺神经炎 2.胸廓出口综合征 3.颈背部筋膜炎 4.肌萎缩型侧索硬化症 5.锁骨上肿瘤 6.腕管综合征 7.心绞痛 脊髓型颈椎病诊断要点 1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸腹部有束带感。 2.步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。 3.腱反射亢进，肌张力增高，hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症babinski 征可能阳性，感觉减退。 4.X线示椎间盘狭窄，椎体后缘增生。 5.MRI示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改变。 鉴别诊断 1.脊髓肿瘤 2.肌萎缩型侧索硬化症 3.脊髓空洞症 4.后纵韧带骨化症 5.颈椎过伸伤 椎动脉型颈椎病诊断要点 1.颈性眩晕和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。 2.个别患者出现自主神经症状。 3.旋颈诱发试验阳性。 4.X线显示椎间不稳及钩椎关节增生。 5.椎动脉造影和椎动脉血流检测可协助定位，但不能作为诊断依据。 鉴别诊断 1.耳源性眩晕 2.眼源性眩晕 3.颅内肿瘤 4.内耳药物中毒 5.神经官能症 6.锁骨下动脉缺血综合征 鉴 别 诊 断 颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别 脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别 脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别 治 疗 基本原则 非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法。 非手术疗法是手术疗法的基础。它既是术前的必经阶段，又是术后获取康复的主要措施。 任何非手术疗法均应符合颈椎的生理解剖学基础，切忌粗暴。 正规的非手术疗法应有目的、有计划，并按一定程序进行。如多种方法并用，交替更换疗法时应有规律性 非手术疗法适应征 轻度颈椎间盘突出征及颈型颈椎病 早期脊髓型颈椎病 颈椎病的诊断尚未肯定，边治疗边观察 全身情况差无法耐受手术者 手术恢复期患者 神经根型颈椎病 治疗方法 颈椎牵引疗法：坐式、卧式、携带 式 颈部制动：围领、颈托、支架 理疗 推拿按摩 其他治疗 药物治疗 手术疗法的基本原则 严格手术适应证 客观评价本单位之设备与技术条件，不应勉强施术。 根据病情决定手术途径、施术范围与固定方式。以减压彻底、损伤少和不破坏颈椎稳定性为原则。 术前准备 心理准备 改良生活习惯 适应性训练 皮肤准备 手术治疗适应征：1.诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，发生脊髓、神经根、椎动脉损害者。2.原有颈椎病患者外伤或其他原因突然加重者。3.伴有颈椎间盘突出症非手术治疗无效。4.颈椎病患者出现颈椎不稳明显疼痛非手术治疗无效。 手术方法 颈椎前路手术 颈椎后路手术 1.颈椎椎板切除减压术 2.椎管扩大成型术：单开门、双开门 颈椎病的康复 颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强战胜疾病的信心；预防并积极治疗并发症；通过功能锻炼，最大限度的利用残肢功能，提高生活质量；病情稳定后，部分患者还应开展作业训练，为日后生活创造条件。 颈椎病患者康复治疗方法多种多样，具体措施如下： 心