急腹症检查幻灯片.pptVIP

急腹症检查 血液学检查 尿液、粪便检查 血尿 急性肾炎、泌尿系统结石、损伤 白细胞增多或呈脓性 泌尿道感染 尿卟啉阳性 卟啉病 尿淀粉酶上升 急性胰腺炎 粪便带血 消化道出血 腹腔穿刺液、灌洗液检查 血性穿刺液 迅速凝固：误穿血管 不凝血：腹腔出血（大量活动性出血也常很快凝血）多为重症急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管病 黄色或黄绿色浑浊无臭液体 胃十二指肠溃疡穿孔或小肠穿孔 恶臭浑浊液体 大肠穿孔或合并产气杆菌感染 胆汁样液体 胆道或十二指肠 影像学检查 普通X线检查 钡剂造影 血管造影检查 CT检查 MRI检查 超声检查 核医学检查 一、急性阑尾炎 发生在阑尾部位的急性炎症性疾病 普外科的常见病、多发病，居各种急腹症发病的首位 【临床表现】 （1）转移性右下腹痛 （2）右下腹局限性压痛 （3）定性、定位诊断试验 （4）血常规、B超 【诊断】 （1）转移性右下腹痛＋右下腹局限性压痛＋血常规＋B超 确诊 （2）特殊类型急性阑尾炎：小儿、老年、妊娠、异位急性阑尾炎 （3）鉴别诊断：与胃十二指肠急性穿孔、右输尿管结石、宫外孕破裂等相鉴别 二、胆道感染及胆石病 发生在胆道系统的感染及结石性疾病 胆石病和胆道系统急性感染在外科急腹症中发病率仅次于阑尾炎而居第二位 因胆道感染和胆石病两者的病因互有联系，互为因果，临床表现和治疗又密切相关，故临床常合并论述 （一）急性胆囊炎【发病机制】 （1）梗阻：急性结石性胆囊炎；急性非结石性胆囊炎 （2）细菌入侵：细菌通过血液循环或胆道而到达胆囊，后者是主要途径 （3）化学性刺激 （4）胰液返流 （5）局部供血障碍 【临床表现】 （1）腹痛 （2）恶心呕吐 （3）畏寒发热 （4）黄疸 （5）右上腹压痛、腹肌紧张、Murphy 征阳性 （6）血象检查白细胞计数升高 （7）B超：胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影 【临床表现】 （1）阵发性腹痛 （2）寒战高热 （3）黄疸 （4）低血压 （5）右上腹和剑突下压痛 （6）白细胞计数明显升高，血液和胆汁细菌培养阳性 （三）胆石病 胆道系统（胆囊和胆管）内结石性疾病 常见病，多发病，自然人群中的发病率约为10% 【临床表现】 （1）胆囊结石：胆绞痛、Murphy征阳性 （2）肝外胆管结石：腹痛、寒战高热、黄疸 （3）肝内胆管结石：肝区疼痛，寒战高热，轻度黄疸，肝区叩击痛 三、肠梗阻 以肠内容物不能正常运行顺利通过肠道为特征的疾病 四大主症：痛、呕、胀、闭 病因复杂、病情严重、发展迅速 【临床表现】 （1）腹痛 （2）呕吐 （3）腹胀 （4）停止排便排气 （5）X线片：肠管气液平面 四、急性腹膜炎 指腹膜的壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害而发生急性炎症性反应 急性腹膜炎通常是一些腹部外科疾病的严重并发症，病情多较危重，复杂多变，甚至危及生命 【临床表现】 （1）腹痛 （2）呕吐 （3）发热 （4）腹膜刺激征 （5）腹腔穿刺结果 六、急性胰腺炎 指胰腺消化酶被激活后对本器官自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病 是常见的外科急腹症 【主要症状】 （1）腹痛 （2）腹胀 （3）恶心、呕吐 （4）发热 【体征】 （1）黄疸 （2）腹膜刺激征 （3）休克征象 （4）皮肤瘀斑 【实验室检查】 （1）胰酶测定：诊断急性水肿性胰腺炎的主要手段 （2）B超：急性胰腺炎的首选检查 （3）CT检查：胰腺模糊或水肿。增强CT扫描是诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，是病情严重程度分级和预后判别的标准 【诊断思路】 凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能，这是诊断急性胰腺炎的前提 急性水肿性胰腺炎的诊断可以依靠明显增高的血、尿淀粉酶测定。一般而言，急腹症患者同时具有淀粉酶测定值大于正常最高值5倍以上时，急性水肿性胰腺炎的诊断可以肯定 急性坏死性胰腺炎的诊断则要根据增强的CT扫描，在肿大的胰腺影同时还有范围及程度不等的胰外侵犯，有这些表现才能确诊 如果没有CT设备，对临床及B超检查已肯定急性水肿性胰腺炎的患者疑有坏死者，可作腹腔穿刺，若穿刺液为血性渗出并有高含量的淀粉酶，对诊断急性坏死性胰腺炎有很大帮助 【临床诊断标准】 突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，以检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症，并具备下列4项中的2项者可确诊 （1）血、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情恶化 （2）血性腹水，其淀粉酶增高 （3）难治性休克 （4）B超或CT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润 【非手术治疗】 （1）禁食 （2）胃肠减压 （3）补充血容量 （4）支持治疗 （5）镇痛解痉：忌用吗啡