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Bipap 呼吸机的临床应用与护理 学 习 目 标 Bipap的作用原理及临床应用 Bipap的相关定义与工作模式 Bipap的使用方法（包括参数设置、报警应对、应用指征等） Bipap的适应症与禁忌症 成功使用Bipap呼吸机的重要因素 常见并发症的原因、预防及护理 Bipap 无创呼吸机 经(鼻)面罩双水平气道正压通气( bi-level positive airway pressure ,Bipap ) 无创呼吸机是通过不经人工气道进行的通气治疗。 由于通气机经鼻(面) 罩与患者连接,使用简便,不需插管和气管切开建立人工气道,深受患者和医务人员欢迎。 90 年代以来,大规模随机对照临床研究证实无创气道正压通气在呼吸衰竭治疗中的有效性,成为呼吸衰竭(特别是COPD) 患者的一线治疗方法,其应用范围不断拓宽,在急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema ,ACPE) 并发急性呼吸衰竭、慢性充血性心力衰竭(CHF) 合并睡眠呼吸紊乱和慢性心力衰竭中的应用报道也日益增多。 Bipap 无创呼吸机 Bipap 呼吸机辅助通气因其为非侵入性通气方式,尤其适宜神志清醒者,因其具有操作简便、护士易于掌握、护理工作量小、感染的发生率少等优点。 Bipap 呼吸机对于ACPE 患者属于一门抢救技术,因此,护士需熟练掌握呼吸机性能、操作流程、各种参数的意义、注意事项及并发症的观察、处理,以利于及时有效地抢救患者。 Bipap呼吸机能使人机更为协调,增强机械通气的同步性,患者能舒适地获得由自身支配的呼吸形式和通气程度,使呼吸形式更接近生理变化。避免了与气管插管或气管切开相关的并发症,保留上气道的防御功能,保留患者的说话和吞咽功能,具有机械通气的最大灵活性。随着无创通气技术的不断发展和成熟,无创呼吸机在临床上的应用范围逐渐扩大并获得较好疗效。 Bipap无创呼吸机作用原理 无创通气是近年来发展起来的一种新型通气技术, 它的应用不仅拓宽了机械通气的适应证, 而且明显减少了有创通气的机率, 减轻了患者的痛苦, 提高了生活质量。无创正压通气是对不需要气管插管的、有自主呼吸患者的一种辅助治疗, 在应用无创正压通气时, 患者必须有通畅的气道和完整的呼吸动力。Bipap呼吸机的工作原理是双气道压力支持通气, 即在吸气时给予一个较高的压力, 克服气道阻力而让患者能够吸入充足的通气量, 减轻呼吸做功; 而在呼气时又自动降低, 并保持一定的压力,防止小气道闭陷及肺泡萎陷, 改善气体分布和通气/ 血流比, 降低肺动静脉分流, 提高肺泡氧分压, 促进气血交换。 急性左心衰发生原理 急性左心衰是由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。患者由于心脏收缩力突然严重减弱,心排出量急剧减少,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿,从而引起极度呼吸困难、强迫体位、发绀、烦燥、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰,听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音,早期由于交感神经激活而致血压急剧升高,缺氧和极度呼吸困难亦是急性左心衰最致命的威胁,因此必须迅速有效控制使之缓解。 Bipap改善左心衰的机理 机械通气能迅速纠正低氧血症,酸中毒,缓解左心衰。采用面罩双水平正压通气给氧,可使肺泡内压升高,一方面有利于气体的交换,改善低氧血症。另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透,减轻肺淤血、水肿。 ①双水平正压通气能通过造成胸内正压,使静脉回心血量减少,心脏的前负荷降低,改善左心功能,缓解肺淤血的症状。 ②正压通气使氧合改善,心肌供氧增加; ③机械通气可减少呼吸肌作功,降低耗氧量; ④正压辅助呼吸,减少了患者呼吸作功和肾上腺能刺激,缓解了血压和心率的快速升高,减轻心脏负荷。 Bipap呼吸机支持通气除了其本身的治疗作用外,并且随着缺氧和酸中毒的纠正,抗心衰药物也能更好地发挥其应有的作有。 同时Bipap呼吸机还具有以下优点: ①免除了患者的气管插管和气管切开的痛苦,特别适合高龄患者; ②具体连接方便,护理工作量小; ③可以反复应用,患者依从性好,并发感染少,特别适合神志清醒能合作、有自主排痰能力的急性左心衰患者。 Bipap改善左心衰的机理 治疗后氧分压明显上升。PaO2 明显上升,对血压无影响,其可以减少有创闭合式通气对循环动力学的影响;因此,在治疗高血压急性左心衰时优势明显。但是, Bipap呼吸机用于急性呼吸衰竭时,也非决对安全可靠,因为治疗过