CRT-临床应用11-1-10.pptVIP

下载本文档

7
0
约1.02万字
约 54页
2018-05-13 发布于四川
举报
版权申诉

CRT-临床应用11-1-10.ppt

1、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

部分心衰患者的机械因素 “不合适”的AV间期舒张期充盈不足左右心室收缩不同步、室间隔矛盾运动每搏心输出量下降二尖瓣返流有效心排量下降 LBBB增加死亡率 QRS波宽度与死亡率 VEST study analysis NYHA class II-IV patients 3,654 ECGs digitally scanned QRS duration found to be independent predictors of mortality Relative risk of widest QRS group 5x greater than narrowest CRT治疗给心衰患者带来的益处 CRT治疗改善生活质量和心功能 CARE-HF NYHA III/IV, LVEF≤35%, QRS≥120ms COMPANION：研究设计 COMPANION：主要入选标准 NYHA分级Ⅲ或Ⅳ NSR, QRS≥120ms, PR间期＞150ms LVEF≤35％, LVEDD≥60mm 适宜的药物治疗 β阻滞剂（至少3个月）利尿剂，ACEI/ARB，等 COMPANION：所有原因死亡的次级终点 COMPANION： NYHA III or IV级 (缺血或非缺血)， LVEF ≤ 35%, LVEDD ≥ 60 mm，QRS ≥ 120 ms CARE-HF, COMPANION, SCD-HeFT 死因分类 MILOS 研究：CRT-P vs CRT-D 疗效研究 N=1298, Age: 64+/-9ICM: 43%EF: 24+/-7CRTD: 56%AF: 19% MADIT-CRT：入组标准 MADIT-CRT：结果 REVERSE：入组标准 REVERSE：结果 REVERSE： LVEF结果 REVERSE：首次住院时间 CRT的应用情况 CRT应用不足的原因医生和患者对CRT认识不足掌握CRT技术的医生较少 CRT费用较高，医保政策限制其应用总结 CRT可以在优化药物治疗的基础上进一步降低HF患者的全因死亡率,并改善预后各国CRT指南不尽相同,国内学者应结合国情加以消化参考应用国内CRT临床例数较少,有待进一步推广 2010 ESC指南:NYHA Ⅲ-Ⅳ Eur H J,2010,31,2915-2957 2010 ESC指南:NYHA Ⅱ Eur H J,2010,31,2915-2957 2010 ESC指南:合并房颤 2010ESC指南:传统起搏器升级 * P 0.05 1. NEJM 2002;346:1845-53 2. NEJM 2001;344:873-80 3. Eur Heart J 2002;23:1780-1787 4. /cdrh/pdf/P010012b.pdf. Accessed August 2, 2002 5. JAMA 2003; 289:2685-94 NYHA: 改善至少1级平均生活质量评分变化（MLWHF） 1.00 CRT : 159 pts (39%) 3 48 118 232 292 404 Medical Therapy 7 68 166 273 323 409 CRT Number at risk 0 500 1000 1500 0.00 0.25 0.50 0.75 HR 0.63 (95% CI 0.51 to 0.77) Event-free Survival Days P .0001 Medical : 224 ptsTherapy (55 %) 心脏再同步治疗与对照组相比使所有原因死亡率或心血管病因住院联合终点下降37% N Eng J Med 2005; 352: 1539 - 49 患者入选基础水平测试随机分组 OPT+ CRT OPT+ CRT-D OPT －适宜的药物治疗（OPT) －OPT+双心室CRT (CONTAK TR?/ EASYTRAK ?) －OPT+CRT+ICD (CONTAK TR?/ EASYTRAK ?) 患者按1:2:2比例随机分入以下3组随机化分层：根据部位，+/-β阻滞剂治疗从随机分组到植入的目标时间≤2天 Mode of death in advanced heart failure. The comparison of medical, pacing and defibrillation therapies in heart failure (COMPANION) trial. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 2329 – 2334 Time t