腹部外科疾病的影像学诊断.pptVIP

总体阅片原则 检查方法 性别、年龄、病史 CT—密度，MRI—信号 阅片顺序： ◆实质脏器：形态、轮廓、密度 ◆空腔脏器：充盈情况，壁厚薄，管腔狭窄与否 ◆淋巴结，肠系膜，大网膜，血管，腹壁 CT检查方法 平扫：腹部软组织及脏器的密度对比不明显，对疾病的诊断价值有限 增强扫描：指血管内注射对比剂后的扫描，目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，有助于病变的定性诊断 CT对比剂 充盈胃肠道： 平扫－1%-3%阳性对比剂，如泛影葡胺 增强－阴性对比剂，如水 对比剂：非离子型，常用的有优维显、欧乃派克、碘必乐等 对比剂的给药途径：静脉团注法（快速注射法），为临床常规增强方式，对比剂用量1.5-2ml/kg，注射速度2-3ml/s CT图像 观察检查方法 观察窗宽，窗位 观察扫描层厚 CT值－密度 骨：1000HU 气体：-1000HU 脂肪：-20 ~ -120HU 水：0HU左右 CT增强检查 静脉团注法（快速注射法）：为了保证靶器官的最佳强化，需准确掌握对比剂从注射部位到靶器官的循环时间 动态增强：三期或四期 动脉期（20s），门脉流入期（45~50s） 门脉期（65~70s），延迟期（3min） 延迟期 CT后处理技术 将螺旋CT扫描的容积资料在工作站软件支持下合成三维图像，此图像可360°实时旋转，以便从不同角度观察病灶 常用方法：多平面重组（MPR）、表面遮盖显示（SSD）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、CT仿真内镜技术等 MRI MRI图像 以不同的灰度显示，反映的是MR信号强度的不同或驰豫时间T1与T2的长短 常用检查方法 普通扫描：T1WI、T2WI 横断面、矢状面、冠状面 脂肪抑制（FAT-SAT或STIR）： 将图像上由脂肪成分形成的高信号抑制下去，使其信号强度减低，而非脂肪成分的高信号不被抑制，用以验证高信号区是否是脂肪组织，使T2高信号病变显示得更清楚 T1WI与T2WI T1WI与T1WI脂肪抑制 T2WI 与T2WI脂肪抑制 常用检查方法 MR水成像（MRCP ）：采用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间的组织结构的技术，获得重T2WI，突出水的信号，合用脂肪抑制技术，使含水器官清晰显影 典型疾病的 CT 表现 肝脏：脂肪肝 肝硬化 肝癌 胆囊：胆囊结石 胆囊炎 胰腺：胰腺炎 胃肠：胃癌 结肠癌 肝脏分段 正常肝脏CT表现 平扫时，肝脏密度大致均匀，正常肝CT值为40～60HU，比脾、胰、肾密度均高 肝内大血管支能显示，CT值低于肝实质，与下腔静脉相同 正常肝内胆管不显影，只在扩张时才显示，CT值更低 脂肪肝 密度降低：正常肝CT值为40～60HU，脂肪浸润部位密度降低，如肝脾CT值之比小于1，即可诊断。 肝内血管影改变：正常时肝实质密度高于血管密度，严重者低于血管密度，平扫时血管呈相对高密度，如同增强CT。 增强扫描：脂肪肝可均匀强化，与正常肝脏类似，但仍保持相对低密度。 肝硬化 早期肝硬化形态学改变不显著，有时可见肝裂增宽，以胆囊窝增宽明显。 进展期肝表面呈结节状，肝叶比例失调，以肝右叶和肝左叶内侧段萎缩较常见，伴有尾状叶和左外侧叶代偿性肥大，肝裂增宽，肝门开大，肝脏发生逆时针转位。 肝脏密度不均，可见再生结节，结节的强化方式与肝实质相同，呈均匀强化。 脾大、腹水 肝癌 CT平扫：大多表现为低密度，也可为等密度或混合密度影，脂肪肝时可呈高密度。癌肿内密度不均匀，有坏死、囊性变或脂肪变性表现为低密度，合并出血时表现为低密度的病灶中有斑片状高密度区。 特异性表现：肝表面的不规则隆起、肿瘤内镶嵌样表现（结节内结节）以及瘤周低密度环影（假包膜）。 肝癌 增强扫描：肝癌的血供与肝实质相反，肝动脉供血占70%，门静脉占30%。 动脉期癌灶强化显著，单支血供者均匀强化，多支血供者可斑片状强化； 门脉期由于缺乏门脉血供，可呈低灌注改变。典型者呈 “ 快进快出 ” 的强化方式。 延迟期以稍低密度为主要表现。 肝癌的假包膜动脉期和门脉期呈低密度，延迟期可环形强化。 胆囊正常CT 胆囊位于方叶和右叶之间，显示于肝门层面以下，呈水样低密度卵圆形影，胆囊颈靠近肝门，底部靠近前腹壁，一般长4～5cm，宽3～4cm，壁厚1～2mm，若超过3.5mm为异常，大于5mm则肯定为壁增厚。 胆囊结石、胆囊炎 胰腺正常CT CT值低于脾脏，更低于肝脏。因胰腺内有许多充满脂肪的间隙，因此多数胰影密度并不均匀，呈斑驳状或卵石堆集在一起样的不均匀阴影 一般出现在