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糖尿病患者的教育及自我管理 糖尿病教育的概念 1992年WHO提出健 康4大基石 适量的运动 戒烟限酒 心理平衡 合理的饮食 糖尿病综合治疗的五驾马车： 糖尿病教育 饮食 运动 药物 监测 什么是糖尿病教育？ 糖尿病教育包括 “教育” 与 “学习” 患者教育是糖尿病综合治疗的重要组成部分 单纯通过改变生活方式可以降低IGT?T2DM的危险 中国大庆：577例，IGT者仅通过饮食、运动，6年发生DM的相对危险?40%，绝对危险?22-26% 芬兰DPS ：522例，生活方式干预T2DM ?58% “糖尿病的治疗就是教育.” Dr Alberto Cormillot 18th IDF Congress, Paris August 2003 AADE糖尿病教育的主要目标是: 提供知识和技巧的培训 帮助病人识别糖尿病管理的障碍 促进问题的解决和传授技巧，以形成有效的自我护理的行为 如何教育病人形成有效的自我护理行为？ 以“遵从”为本的教育理念 以“自强”为核心的教育模式 以“遵从”为本的教育理念 目标是帮助病人跟从医护人员的指示。 相信医护人员是照顾糖尿病的专家，是能够为病人作出最适合的医疗决定的。 所以糖尿病教育主要是设法使病人能够跟从专家的建议。 以“自强”为重要的教育模式 目标是帮助病人提高自我照顾的技能，强化他们的医疗决策能力，从而让病人能够自我选择最适合自己的治疗模式及方法。 相信病人是最终面对治疗过程及承担治疗后果的人，所以他们有权，也是最适合为自己的治疗作出决定。 所以糖尿病教育主要是如何增强病人在治疗中的自我决策和照顾的能力。 病人不遵从指示的原因 先看一下我们给病人的建议 自我血糖检测 每天多次服药/注射胰岛素 自我选择合适的饮食种类、份量及时间 每天适量运动 对高/低血糖的预防及处理 每天的足部护理 保持体重戒烟 ……… 病人不遵从指示的原因 复杂的治疗方法 没有明显的症状 不明白治疗的好处 没有明确的治疗目标 自我照顾能力不足 没有足够的支持（金钱、亲友） 难以改变已经形成的不良生活习惯 改变行为 病人的健康信念的建立 “危机感”：认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症。 “严重性”：糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的健康问题。 “获得的好处”：如能将糖尿病长期控制得好，并发症的发病率将大大减低。 “预期的障碍”：为糖尿病治疗的付出—是值得的。因为遵从指示将带来很大的好处，或能明显减低并发症所带来的更大的付出。 减少无知的代价 医嘱的贯彻，源于对检查治疗目的的理解 行为的改变，源于对糖尿病知识的掌握 糖尿病教育贯穿治疗的始终 糖尿病监测及自我管理 一般监测：症状、体征、血压、BMI、腰围/ 臀围 代谢控制指标监测：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测及护理 一般监测——血压 每次就诊时复查 一般控制目标为血压130/80mmHg 在老年人应140/90mmHg 若24小时尿蛋白1g，血压应125/75mmHg 糖尿病人应当从血压130/80mmHg开始干预 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标 一般监测——BMI, 腰臀比 体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长 BMI=体重(kg)/身长 (m)2 腰、臀围及腰臀围比值（WHR） 腰围（W） 测定时需两足分开（25-30cm）并直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织 腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm） 超重和肥胖诊断分割点 ----中国肥胖工作组 中心性肥胖的诊断标准——腰臀比 中心性肥胖 中国人男性腰围?85cm，女性?80cm 欧洲人男性≥94 cm, 女性≥80 cm 美国人仍采用ATP Ⅲ标准,男性≥102 cm,女性≥88 cm 腰/臀比男性0.9,女0.85(WHO) ——通常每次就诊时复查 目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程 度的最简单、实用的指标。 在BMI并不太高者，腰围大于界值，是 独立的危险性预测因素。 中国成人体重指数、腰围与相关疾病危险的关系 腰围 分类 体重指数 男＜85 85 ~ 95 ≥95 女＜80