不同人种2型糖尿病的干预策略.pptVIP

不同人种2型糖尿病的干预策略  XX医院 XX教授 序言 …… 至今，糖尿病治疗的主要目标是降低HbA1c水平，并特别强调空腹血糖。虽然空腹高血糖的控制是必须的，但要达到理想的血糖控制通常是不够的。越来越多的证据显示减少餐后血糖波动对HbA1c达标是同等重要的或者可能更加重要。 基础-餐时构想的来源—生理性胰岛素曲线 内容 糖尿病治疗的首要目标是血糖达标 餐后血糖的危害和控制餐后血糖的重要性 亚洲与中国2型DM 患者的特点及干预策略 核心内容 餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测 餐后血糖的危害 流行病学研究显示餐后及负荷后高血糖与心血管风险及结局密切相关 不断增加的大量证据显示了餐后血糖与氧化应激、颈动脉内膜中层厚度及内皮功能障碍等已知的心血管病变标志物之间的因果关系 餐后高血糖还与视网膜病变、老年人认知障碍及某些癌症有关 餐后血糖对全因死亡的预测性优于空腹血糖：DECODE研究 心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加：DECODE研究 Guideline for Management of Postmeal Glucose IDF餐后血糖管理指南指出： 核心内容 餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测 大样本随机临床试验的结果表明，以HbA1c为评价标准的强化血糖管理，可显著降低糖尿病慢性并发症的发生和/或进展。而且，似乎并不存在并发症减少的相应的血糖阈值 HbA1c是反映过去120天里空腹血糖和餐后血糖平均水平的一个指标。因此需要同时以空腹和餐后血糖为目标的治疗方案以达到理想的血糖控制 针对餐后高血糖的药物治疗减少了血管事件的发生 虽然至今尚没有完整的研究特异性地观察过控制餐后血糖对大血管疾病的影响，但已有一些证据支持针对餐后血糖的达标治疗 阿卡波糖的荟萃分析和STOP-NIDDM研究 餐后血糖控制对IMT 具有明显改善作用（瑞格列奈、阿卡波糖） 还有一些降低心血管风险替代指标的间接获益证据，如硝基酪氨酸、内皮功能等（速效胰岛素类似物、阿卡波糖） 同时针对餐后血糖和空腹血糖是实现最佳血糖控制的一项重要策略 餐后血糖对整体血糖的相对贡献随HbA1c水平下降而增加 只要HbA1c水平保持8%，夜间空腹血糖水平即可保持在接近正常水平。然而，当HbA1c 水平升高至6.5%以上时，餐后血糖控制先出现恶化 干预试验结果表明，仅６４％的空腹血糖5.6mmol/L的患者HbA1c7%,而高达94%的餐后血糖7.8mmol/L的患者HbA1c7% 空腹高血糖控制是必须的，但对于达到HbA1c7%是不够的，而餐后高血糖的控制对于HbA1c达标是必需的 针对餐后血糖控制与低血糖风险的增加无相关性 餐后血糖是整体血糖控制的重要组成部分 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 核心内容 餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测 IDF餐后血糖管理指南 低糖负荷饮食有助于控制餐后血糖 控制餐后血糖的主要药物 核心内容 餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测 对餐后血糖控制目标的评价 结论（一） DM已成为一个重要且日益受到全球关注的问题。在最发达的国家，糖尿病控制不良已成为最主要的死亡原因，而且糖尿病控制不良与糖尿病各种并发症的发生密切相关。大血管并发症是DM患者死亡的主要原因 NGT、IGT和DM患者的餐后血糖和负荷后血糖与心血管风险和结局密切相关，且餐后高血糖与氧化应激、炎症等公认的心血管疾病的危险因素具有相关性。此外，越来越多的证据表明，餐后血糖与２型DM患者的视网膜病变，老年认知障碍及某些癌症的发生有一定相关性 总结（二） 糖尿病的治疗目标应包括HbA1c、 FPG和PPG三个控制指标在内的血糖状态，在尽可能安全的前提下控制在正常范围。餐后2小时血糖7.8mmol/L的目标是合理且可行的。 需要以空腹和餐后血糖为目标的治疗方案来达到理想的血糖控制，而不能良好控制餐后血糖，理想的血糖控制是不可能实现的。无论HbA1c处于什么水平，空腹和餐后高血糖的治疗应该同时进行。虽然费用依然是确定适当治疗方案方法的一个重要因素，然而总体来说，控制血糖要比治疗糖尿病并发症经济得多。 IDF餐后血糖管理指南的意义 国际首个餐后血糖指南，体现IDF对于餐后血糖的重视 肯定了餐后高血糖对于糖尿病各种并发症的密切关系 从饮食控制、药物治疗到血糖监测给出较为全面的概括 对于在全球如何控制餐后高血糖具有普遍的指导意义 内容 糖尿病治疗