降压策略的新趋向—2010年ACC年会的启迪.pptVIP

ONTARGET研究显示，收缩压与心血管事件之间存在“J”型曲线 Journal of Hypertension 2009, 27:1360–1369 N=25588 主要终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 收缩压 30 – 25 – 20 – 15 – 10 – 5 – 0 - 经调整4.5年的事件发生率（%） 经调整的HR 降压水平与初发卒中间存在“J”型曲线 Hypertension 1999;34;1181-1185 使用降压药物 (n=52351) 相对风险 130 130-149 150-169 169 收缩压（mmHg） 相对风险 65 65-74 75-84 84 舒张压（mmHg） NASCET 和 ECST合并分析，颈动脉严重狭窄高血压患者的收缩压与复发卒中间存在“J”型曲线 Stroke. 2003;34:2583-2592. 颈动脉严重狭窄≥ 70% 舒张压与全因死亡和心血管死亡之间存在“J”型关系 Athanase D, et al. Hypertension 2007;50;172-180 心血管死亡事件(%) 心血管死亡 20 51 N=31 51-60 N=83 61-70 N=110 71-80 N=73 0 5 10 15 80 N=29 全因死亡事件(%) 全因死亡 50 51 N=31 51-60 N=83 61-70 N=110 71-80 N=73 0 20 30 40 80 N=29 10 内 容 寻找理想降压目标 寻找理想降压方案 HOT研究设计 研究入选了26个国家的18,790名患者 通过以波依定?（非洛地平）5mg为起始剂量的五步法联合降压治疗方案将血压降至理想水平的临床研究 五步法血压控制方案： *治疗2周目标血压DBP仍大于90mmHg 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 波依定 5mg 波依定 5mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI 波依定 10mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI 波依定 10mg + 50mg 倍他乐克/高剂量ACEI 波依定 10mg + 50mg 倍他乐克/高剂量ACEI+ 低剂量其他降压药(β受体阻滞剂/ACE抑制剂)/利尿剂 * * * * HOT Study Group. Lancet. 1998;351:1755-1762 HOT研究：平均舒张压达到82.6mmHg时，主要心血管事件风险最低 0 5 10 15 20 25 30 主要心血管事件 风险降低（%） 100 95 90 85 80 舒张压（mm Hg） Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762. n=18790 HOT研究：平均收缩压达到138.5mmHg时,主要心血管事件风险最低 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762. 0 5 10 15 20 25 30 169 150 140 130 收缩压（mm Hg） 主要心血管事件 风险降低（%） n=18790 HOT研究为确定理想的降压目标提供证据 HOT研究的事后分析指出，当血压在138/80 mmHg左右时，心血管事件的发生率最低 坚实的证据证明，在2型DM患者中，与较小的血压下降相比，较大血压降幅获益明显(降低大血管和微血管并发症)，这已被HOT和UKPDS研究所证实，并被ABCD研究进一步确认 在HOT研究的事后亚组分析中,舒张压和收缩压下降较大的幅度与高危或极高危总心血管风险患者获得更大的获益相关，但较低风险水平的患者并未发现 ——2007 ESC/ESH高血压指南 Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187 循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗 UKPDS:英国糖尿病前瞻性研究; ABCD:糖尿病患者血压合理控制研究; MDRD:肾脏病饮食改良研究; HOT:高血压最佳治疗研究; AASK:非洲裔美国人的肾脏病及高血压研究 DBP：舒张压；MAP：平均动脉压 AASK MAP 92 目标 BP(mm Hg) 抗高血压药物平均使用数量 1 UKPDS DBP 85 ABCD DBP 75 MD