病理学—肿瘤.pptVIP

第四章肿 瘤 临床执业助理医师考试大纲 1.概述 　　（1）概念 　　（2）组织结构 　　2.生物学行为 　　（1）异型性 　　（2）扩散和转移 　　（3）良、恶性肿瘤的区别 临床执业助理医师考试大纲 3.肿瘤的命名和分类 　　（1）肿瘤的命名原则 　　（2）癌前病变、非典型增生和原位癌的概念 　　（3）癌与肉瘤的区别 一、肿瘤的概念 概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，使细胞的基因突变或基因表达调控异常，导致局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。 二、肿瘤的特性 ⒈肿瘤的一般形态 ⑴形状:与部位,来源,生长方式,性质等有关 ⑵大小:取决于性质,部位和生长时间长短(原位癌) ⑶数目:多为单个 ⑷颜色:多为灰白色（红：血管瘤、黑：黑色素瘤） ⑸硬度:与成分及间质多少有关 ⒉肿瘤的组织结构 ⑴肿瘤的实质:即瘤细胞,决定肿瘤的性质和特征。 ⑵肿瘤的间质:肿瘤支架和营养部分，肿瘤通过间质与机体发生联系。 只有实质细胞而没有间质的恶性肿瘤是 A．乳腺髓样癌??? ?B．印戒细胞癌????? C．恶性黑色素瘤??? ?D．横纹肌肉瘤?? ?E．绒毛膜癌??答案：E ⒊肿瘤的异型性 异型性：瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常起源组织之间的差异。 如： 良性瘤(皮肤与乳头状瘤、大肠腺瘤、平滑肌与平滑肌瘤、脂肪与脂肪瘤) 恶性瘤(胚胎性癌） ⒈肿瘤细胞的异型性 ⑴瘤细胞的多形性:瘤细胞形态及大小不一致，可出现多核瘤巨细胞。 ⑵核的多形性：瘤细胞的核的大小，形状及染色不一致，可出现病理性核分裂。 ⑶胞质的改变：偏嗜碱性。 肿瘤细胞分化程度高是指 A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润 B.不容易引起器官的阻塞和破坏 C.高度恶性的肿瘤 D.有较大的异型性 E.与起源组织相似（2001） ⒉肿瘤组织结构的异型性： 瘤细胞排列紊乱，失动正常的层次和结构。 肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长速度 一般来说，良性肿瘤分化程度高，大部分瘤细胞处于非增殖状态，肿瘤有效倍增时间（指肿瘤体积增大一倍所需的时间）长，故生长速度较慢，往往以年计算，病程可长达数年甚至数十年。 肿瘤的生长方式 1．膨胀性生长 是大多数良性肿瘤的生长方式。瘤体在组织内有如吹气球一样挤压正常组织进行生长。肿瘤多呈结节状、分叶状，常有完整包膜。瘤组织与正常组织分界清楚，位于皮下者，临床触诊时肿瘤活动度大，表面常光滑，手术易切除，术后很少复发。 2．浸润性生长 是大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤体在组织内有如树根向泥土内生长一样。肿瘤多呈蟹足状、溃疡状，不形成完整包膜，瘤组织与正常组织界限不清，临床触诊时肿瘤往往较硬，活动度小，甚至完全固定，常凹凸不平。手术不易切净，术后易复发。 3．外生性生长 主要见于体表、体腔和脏器的管道表面发生的肿瘤，往往向表面生长，形成乳头状、菜花状、息肉状、蕈状等，良、恶性肿瘤均可呈外生性生长。 直接蔓延:瘤细胞沿组织间隙,淋巴管,血管侵入和破坏周围组织和器官。 转移:恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管和体腔，被带到它处并继续生长，从而形成与原发瘤相同类型的肿瘤，这个过程称转移。所形成的肿瘤称转移瘤或称继发瘤。 转移: 淋巴道转移癌转移常见途径；一般沿着淋巴流发展，晚期了可发生血道转移。 血道转移：肉瘤转移常见途径。瘤细胞侵入cap和小V，栓塞在被阻留部位并继续生长繁殖，穿出血管壁形成转移瘤。血道转移常见器官有肺、肝、骨髓等。(脑转称性黑色素瘤、绒癌肝转移、肝癌肺转移、大肠癌肝转移) 转移: 种植性转移：当体腔脏器的恶性肿瘤侵袭器官浆膜时，瘤细胞可脱落，象播种一样种植在体腔内其它脏器的浆膜面，继续生长形成转移瘤，称为种植性转移。 女，60岁，右颈淋巴结肿大3月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是 A．转移癌????? B．淋巴结反应性增生?? C．恶性淋巴瘤??? D．淋巴结结核??? E．转移性肉瘤????答案：B ⒌肿瘤对机体的影响 ㈠良性肿瘤对机体的影响：压迫阻塞 ㈡恶性肿瘤对机体的影响:（除良性瘤影响外） ⒈破坏组织器官的结构和功能 ⒉出血和感染 ⒊疼痛 ⒋发热 ⒌恶病质 三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 区别点 良性肿瘤 恶性肿瘤 良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是 A.生长方式 B.生长速度 C.肿瘤的异型性 D.对机体影响 E.出血与坏死（2000） 良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是A．生长方式B．生长速度C．肿瘤的异型性D．对机体影响E．出血与坏死（2005） 四、肿瘤的命名与分类 ⒈良性肿瘤的命名： 生长部位+起源组织名称+“瘤”字 (平滑肌瘤、乳腺纤维瘤) ㈠肿瘤的命名原则 ⒉恶性肿瘤的命名