定型配血差错的预防.pptVIP

一、假阴性原因及其鉴别 本应凝集，试验结果却不凝集为假阴性 1. 标准血清凝集效价过低 【原因】 （1）未经滴定效价的血清鉴定血型 （2）保存不当，时间过长或染菌 （3）红细胞悬液过浓，吸收凝集素 标准血清效价低 标准血清效价低，特别容易将凝集原 较弱的婴儿定错血型，也易把A2型误为O型，A2B型误为B型。 【处理】　　标准血清凝集效价过低 （1）换批用前复查效价，特别是保存时间较长者。 （2）小量分次使用，用后及时放回冰箱。 （3）分装标准血清的瓶子灭菌。 （4）加用O型标准血清作对照。 （5）做反定型对照。 2．试验时间不足 【原因】 （1）急症催得急。 （2）玻片法观察时间较短，凭主观估计。 （3）红细胞悬液太稀，凝集迟缓。 【处理】　　　　试验时间不足 （l ）玻片法须摇动促凝。 （2）用定时钟，不到时间不出报告。 （3）病情火急，先用 O型红细胞、AB 型血浆。 （4）急用试管法。 3．红细胞悬液过浓 【原因】 红细胞凝集前将标准血清中薄弱的凝集素吸收耗尽。 3．红细胞悬液过淡 【原因】 红细胞间距离过大，不易聚集。 【处理】 浓度合适（1:4～5；4～5%），摇动玻片。 5．红细胞凝集原弱 【原因】 （1）新生儿或老年病员。 （2）A2及A2B型。 （3）红细胞悬液放置过久。 【处理】 　　　　凝集原弱 （1）用较高效价的标准血清。 （2）红细胞悬液不宜放置过久（3d）。 （3） 保存时间长的红细胞可用盐水充分洗涤，恢复凝集力。 （4） 婴儿血型以正定型为主。反定型只供参考。  6．溶血素 【原因】 （l）血清中有溶血素、补体致溶血，表示血型不合。如果还有少量红细胞未溶解，易误断为不凝集。 （2）配血标本已溶血或盐水浓度不当，溶血遮盖了凝集反应。 【鉴别与处理】 　　溶血 （l）标准血清经 56℃ 30分钟灭活处理。 （2）配红细胞悬液时，如果发现有溶血或变淡应警惕。 　 （3）若标本陈旧已溶血，盐水洗涤红细胞后再用。 【处理】　　镜检 7．弱凝集误看成不凝集 二、假阳性 本应不凝集，试验结果却凝集，为假阳性。 1．假凝集（钱串状凝集） 系非特异性，玻片法较常见。 镜检红细胞凝集成串，界限清楚。 【原因】　　　　假凝集　 （1）球蛋白或纤维蛋白原增加，血清粘滞性增加，血沉亦加速。多见于肾炎，进行性肝疾患，多发性骨髓瘤，淋巴肉芽肿， 风湿热，肺炎，结核，感染，外伤及妊娠时。 假凝集 （2）玻片法试验时间太长，水分蒸发。 （3）输右旋糖酐后。 　 【鉴别与处理】　　假凝集 （1）红细胞用盐水反复洗涤。 （2）用玻片法时，可加1～2滴盐水稀释，摇动玻片假凝集即散开。 （3）病员直抗阴性。采用间抗配血。 【例】　　　　　　假凝集 顾XX ，定血型时，时而B型，时而AB型，与B型交叉无凝集，与AB型直接有凝集，与Ｏ型间接有凝集。 将患者红细胞洗涤一次后，正定为B型，结果清晰，未见假凝集现象。血清中只含有抗A。但未洗的细胞，在ABO三种血清中均有细小凝集块，加盐水后减弱，显微镜下检查为短串的缗钱状凝集。 2．自身凝集 病员血清凝集自身红细胞。 （1）天然自身冷凝集素 【原因】 正常人血清中都存在着冷凝集素，但效价极低，在低温下才有活性，在0～5℃能凝集自身红细胞和正常人红细胞，在20℃即不发生凝集。 冷凝集 在某些疾病中，冷凝集素效价增高，反应温度也可增高。 它无血型特异性，若抗A和抗B标准血清内含有冷凝集素，则任何型的红细胞都将变为AB型。 （2）病理性自身冷抗体 【原因】 某些自身免疫性疾病，如获得性溶血性贫血，红斑狼疮等，血清中有高效价自身冷抗体，能与各型红细胞在低温发生凝集。一般在25～30℃凝集减弱，但有时甚至在37℃尚有极弱凝集。 【鉴别与处理】 （1）标准血清用全血置冰箱过夜。 （2）用37℃盐水反复洗涤， 在37℃进行血型鉴定和配血。离心套管装温水。 （3）水浴加温３～５分钟。 （4） 病员直抗试验阳性。