幼儿住院医疗特约保险条款-大地保险.PDF

中国大地财产保险股份有限公司 附加状元乐学生、幼儿住院医疗 特约保险条款 总则 第一条 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）附 加于《大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险条款》保险 合同 （以下简称“住院医疗保险合同”）。凡住院医疗保险合 同内容与本附加合同相关者及本特约保险条款，均为本附加 合同的构成部分。 本特约保险条款未尽事项，以《大地附加状元乐学生、 幼儿住院医疗保险条款》为准；若《大地附加状元乐学生、 幼儿住院医疗保险条款》与本特约保险条款内容冲突，则以 本特约保险条款为准。 住院医疗保险合同效力终止，本附加合同效力亦同时终 止。 保险责任 第二条 本特约条款分为合理医疗费用范围和标准约 定、完全疾病住院医疗保险责任约定、意外疾病区别责任约 定、扩展特殊疾病门诊医疗保险责任约定、免赔额和赔付比 例约定，供选择投保。 第三条 合理医疗费用范围和标准约定。《大地附加状元 乐学生、幼儿住院医疗保险条款》第四条用以确定每次住院 合理医疗费用的支/给付范围和标准的依据，由当地城镇职 工基本医疗保险变更为投保人、保险人约定的城镇居民基本 医疗保险、新型农村合作医疗保险或者其他社会基本医疗保 险，具体载明于保险合同中。 第四条 完全疾病住院医疗保险责任约定。《大地附加状 元乐学生、幼儿住院医疗保险条款》第四条规定：被保险人 发生的包含意外住院、疾病住院的医疗费用，属保险责任范 围。投保人可选择仅投保疾病住院医疗保险责任，即：保险 人仅对因患疾病而发生的每次住院合理医疗费用承担保险 责任，对因遭受意外而发生的每次住院合理医疗费用不承担 保险责任。 第五条 意外疾病区别责任约定。针对《大地附加状元 乐学生、幼儿住院医疗保险条款》第四条，投保人、保险人 可按相应的保险事故类型属意外住院或者疾病住院，分别约 定意外住院保险责任保险金额、疾病住院保险责任保险金 额，以及相应的免赔额、赔付比例。对每类保险事故，保险 人按发生的每次住院合理医疗费用和相应的免赔额、赔付比 例给付保险金，但对每类保险事故给付的保险金累计以相应 类型保险责任的保险金额为上限。 第六条 扩展特殊疾病门诊医疗保险责任约定。针对《大 地附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险条款》第四条，投保 人、保险人可选择约定扩展特殊疾病门诊医疗保险责任，根 据被保险人是否参加保险合同指明的社会基本医疗保险，约 定相应的免赔额和赔付比例,即：对被保险人在自住院医疗 保险合同生效之日起经过约定日数后发生的、符合保险合同 约定的当地社会基本医疗保险规定的支/给付范围和标准 的、医学必要的特殊疾病门诊医疗费用，扣除社会基本医疗 保险和其他任何第三方（包括其他商业医疗保险）已经补偿 或者给付部分以及约定的免赔额后，保险人按约定的赔付比 例给付特殊疾病门诊医疗保险金。若保险期间届满时该被保 险人治疗仍未结束，保险人继续承担特殊疾病门诊医疗保险 责任，但以自保险期间届满次日起十五日为上限。 第七条 免赔额和赔付比例约定。《大地附加状元乐学 生、幼儿住院医疗保险条款》第四条用以计算住院医疗保险 金的免赔额、赔付比例，根据被保险人是否参加保险合同指 明的社会基本医疗保险，由投保人、保险人约定。每次住院 合理医疗费用扣除社会基本医疗保险和其他任何第三方（包 括其他商业医疗保险）已经补偿或者给付部分以及约定的免 赔额后，保险人按约定的赔付比例给付住院医疗保险金。 责任免除 第八条 对 《大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险 条款》责任免除中列明的任何费用，保险人不承担给付保险 金的责任。 释义 特殊疾病：指依照保险合同指明的社会基本医疗保险有 关规定，由统筹基金支付相应门诊医疗费用的特殊疾病，具 体范围由投保人、保险人协商确定。