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合理用药指导 本专题内容摘自《医药经济报》 ——夜幽子整理 一、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支，尤以老年人多见，50岁以上者发病率高达15%左右。该病的实质是气管、支气管粘膜及其周围组织发生慢性非特异性炎症，秋冬季节为发病高峰。该病的确切病因目前还不完全清楚，一般认为是多种因素长期互相作用的结果。病毒和细菌所引起的感染是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素，粉尘、大气污染、刺激性烟雾、长期吸烟的慢性刺激是主要病因之一，气候寒冷、过敏因素也是发病的诱因。机体抵抗力减弱，呼吸道局部防御功能降低，是引发慢性支气管炎的内因。慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。典型症状有“咳、痰、喘”，感染，免疫功能低下。针对以上3点，堂主临时组建了防御慢支的“三剑客”，希望能帮到广大患者。 剑客一：抗感染药 宋先生抽烟多年，咳嗽、咯痰多年，常因受凉患病，出现咳嗽、哮喘，呼吸十分困难，每次发作持续一个多小时，被诊断为慢性支气管炎。近来天气变化，他由于受凉及吸入刺激性气体，哮喘、咳嗽、咯痰发作更甚。求助药学堂，药学堂将第一位剑客抗菌药介绍给了他。 用药指导： 慢性支气管炎的典型症状虽然只有“咳”“痰”“喘”，但是引起慢性支气管炎的原因很多。感染是一个常见而主要的因素，病毒和细菌可以单独或合并作用于呼吸道。目前认为病毒和细菌的重复感染是造成慢性支气管炎的病理演变和疾病加重的基本原因。而流感杆菌和肺炎双球菌是慢性支气管炎合并感染时常见的感染菌，青霉素类抗菌药为首选药物。四环素族抗菌药对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用，如强力霉素，其半衰期为12～20小时，对有肾损害的老年患者无危险，每日顿服200毫克即可有效，若早饭后顿服600毫克疗效更好。对于严重感染，可选用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素V、庆大霉素、氯霉素等静脉滴入，并及时做痰细菌培养，根据药物敏感情况选用抗生素。在急性感染彻底控制后，应及时停用抗生素，以免长期应用引起副作用，如菌群失调，易引起二重感染，或细菌产生耐药性。 剑客二：止咳祛痰平喘药 陈先生，自幼喜欢抽烟，虽然现在40多岁，但是已经患有慢性支气管炎10余年，并常年咳嗽，痰多咽痒，疲劳易汗，容易感冒。入秋以来，气候稍冷，咳嗽不止，痰难咳出，求助药学堂，药学堂将剑客止咳祛痰药介绍给了他。 用药指导： 正常情况下，支气管膜上微细绒毛能清除从外界吸入的灰尘等有害物质。慢性支气管炎患者支气管长期受外界刺激，支气管膜上的微细绒毛部分失去作用，造成支气管膜肿胀，同时分泌很多粘液，因此患者特别多痰。多痰反射性引起咳嗽，咳嗽有利于痰液的排出，所以说咳嗽是一种保护性反射。炎症消除后痰液才能减少，咳嗽自然就减轻了。在炎症未除的多痰期盲目应用止咳药，只能使病情加重，甚至造成呼吸困难。轻度而不频繁的咳嗽，有助于祛痰，痰去尽后咳嗽自止，无需用药。痰多，呈泡沫状，呼吸道分泌物较多，容易阻塞气管、滋长细菌，可用祛痰止咳药，如复方甘草合剂。痰特别多并伴浓痰，应当使用祛痰药，如必嗽平、痰易净、沐舒坦等。禁用咳必清、可待因、那可汀类中枢止咳药。咳必清对呼吸道粘膜具有麻痹作用，易致呼吸道阻塞、窒息。青光眼病人忌用咳必清，因其有阿托品样作用。 剑客三：调节免疫力药 朱先生年轻时支边到新疆工作10余年，患上了慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等慢性疾病。每年秋冬季咳嗽、咳痰等症状明显，气短加重，时有胸闷、气短症状。起初未予重视，近年容易感冒，并且容易复发。求助药学堂，经专家会诊认为朱先生免疫力低下，于是将剑客免疫调节药介绍给了他。 用药指导： 气管炎菌苗可以提高机体免疫力，用以防止或减少感染，效果很好。气管炎菌苗治疗慢性支气管炎的有效率达70%～80%，疗程至少3个月。通常在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自nbsp;0.1毫升开始，每次递增0.1～0.2毫升，直到0.5～1.0毫升为维持量。若有效应坚持使用1～2年。 现代医学的研究发现，慢性支气管炎的发生和发展，与人体免疫力降低、呼吸道防御功能降低有关。因此在治疗过程中，不仅对症治疗，还需要配合应用免疫调节剂和增强剂，改善免疫功能，以取得良好效果。改善和提高慢性支气管炎病人的免疫能力，临床应用气管炎疫苗、灭活卡介苗以增强机体的免疫应答能力。此外，免疫调节和增强剂的应用可以激发对人体有保护作用的免疫反应，配合抗菌药等对症治疗协同抗感染的疗效更好。口服型复方丙种球蛋白制剂紫河车胶囊，经口服后在肠胃道仍保留部分免疫活性。最近研究报告，阻塞性慢性支气管炎实质上是一种全身性疾病，不仅表现为呼吸系统慢性炎症过程，其气道阻塞呼吸困难程度也与全身的营养状况和活动能力相关。因此，紫河车胶囊既可作为免疫调节，又可作为慢支病人增强体质补充营养的辅助治疗。 ◆平喘用茶碱小心有危险 病例：老刘患慢性喘息型支气管炎，在每年的秋冬