03风湿病-幻灯片.pptVIP

风 一　概述 概 念：风湿病是一种与A族乙型溶血性链菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织。常侵及心脏、关节、皮肤、浆膜、血管和脑等，其中以心脏病最为严重 。 病变特点：为结缔组织的急性或慢性炎症，胶原纤维出现特殊的变性、坏死，故本病被列为结缔组织病的一种，旧称“胶原病”。 临床表现：以心脏炎、多关节炎、皮肤环形红斑、皮下小结、小舞蹈症等症状为特征，常伴有发热、血沉加快、抗链菌球溶血素O抗体滴度增高等表现。本病常反复发作。 二、病因与发病机理 病 因 与乙型A族溶血性链菌感染有关。 不是链球菌直接引起 而是其引起的变态反应。 机 理 复合抗原学说 交叉免疫学说 三、基本病理变化 1、变质渗出期 四　各器官风湿性病变 （一）风湿性心内膜炎 病变部位： 1、二尖瓣； 2、二尖瓣+主动脉瓣同时受累； 3、主动脉瓣单独受累 三尖瓣和肺动脉瓣极少受累； 4、二尖瓣腱索和左心房内膜可被累及。 附：正常三尖瓣、主动脉瓣图 病理变化：在瓣膜闭锁缘形成赘生物 肉眼（附图）： 颜色 灰白色、半透明或灰黄色 大小 粟粒至帽针头大小、直径1— 2mm 性质 白色血栓（纤维蛋白加血小板） 排列 单行、串珠状 部位 闭锁缘迎血流面、或在腱索其他部位 质地 坚韧、不易脱落，易机化—瘢痕 慢性心瓣膜病 概念 指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 好发部位 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣 种类 1、瓣膜关闭不全 2、瓣口狭窄 二尖瓣狭窄  临床病理联系 1、二尖瓣狭窄表现 2、肺动脉区第二音增强 3、肺循环淤血表现  4、胸痛 占10% 与右心扩大、心排出量下降、心肌缺血有关； 5、X线 左心房扩大（可引起心房纤颤） 后果：心房血更不易排出而致淤血加速；心房内甚至形成血栓；血栓可脱落造成栓塞（脑和其它处）。 6、心悸气促 劳累性，严重时不能平卧 7、左心房血呈涡流 附壁血栓（左房后壁 左心耳处多见）、栓塞。 （二）二尖瓣闭锁不全 （二）风湿性心肌炎 病变部位：室间隔、左心室后壁、乳头肌等处。 病理变化： 肉眼： 不明显 后果： 1、收缩力下降； 2、杂音（由心脏扩大引起，收缩期、舒张期均有）； 3、第一心音减弱，严重者心衰； 4、传导系统受损：传导阻滞，出现心率不齐、早搏，严重者骤停。 （三）风湿性心外膜炎 病理变化：主要为渗出性病变 1、心包积液 ：为浆液渗出所致（附图） 2、绒毛心：为纤维蛋白渗出过多所致 3、心包充血水肿炎细胞浸润 后果： 1、体检 心界扩大 心音遥远 2、绒毛心：心前区疼痛，听诊，心包摩擦音； 3、大量浆液渗出：心舒受限，静脉回流受阻，心充盈不足，心排量出下降； 4、大量纤维素渗出： 不能完全吸收—机化、粘连—粘连性心包炎；瘢痕过多—缩窄性心包炎（心脏活动受限）。 四　各器官风湿性病变 思 考 题 1、何谓“风湿小结”？试述风湿病的基本病理变化和发展过程？ 2、试述二尖瓣狭窄和关闭不全时的心脏的血流动力学变化？ 3、风湿性心肌炎和亚急性细菌性心内膜炎在病因及病理变化上有何不同？ 五　亚急性细菌性心内膜炎 病因：75%由草绿色链球菌引起 形态：赘生物，大小不一。 病理变化： 肉眼 颜色：灰黄、灰棕 (图A、图B) 体积：大、不规则 性质：细菌+血块+坏死组织 部位：二尖瓣—心房面 三尖瓣—心室面 质地：软脆而易碎，易脱落--栓塞 临床： 1、长期不规则发热； 2、心杂音变化：粗糙、突变或呈音乐性； 3、败血症表现：脾肿大、进行性贫血、广泛性血管炎。皮肤粘膜出血点 4、栓塞：赘生物脱落---脾肾贫血性梗死，细菌性动脉瘤（少见）、脑梗塞—偏瘫、脑出血、蛛网膜下腔出血 。 急性风湿性心内膜炎：沿二尖瓣膜缘可见排列成行的疣状赘生物，这些赘生物平均直径为几