第1章(2)白细胞检验.pptVIP

一、白细胞计数 （一）白细胞生理：（复习自学） 　　　要求：分化阶段、外周血白细胞与骨髓的关系、各种白细胞的功能。 （二）概念及原理： 　　　WBC（white blood cell count）：指测定每升外周血（循环池）中各种白细胞的总数。 　　　将全血用稀乙酸溶液稀释一定倍数，使红细胞破坏后保留白细胞，充入计数池内，在显微镜（LPF）下计数一定范围内的白细胞数，并换算成每升血液中白细胞的总数。 （三）测定方法及评价： 　1.显微镜计数法： 　2.血细胞分析仪法：国家临床实验标准委员会 (National?Committee?for?Clinical?Laboratory?Standards.NCCLS ) 显微镜计数法 原理： 用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞，混匀后， 滴入计数盘中，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算求得每升血液中白细胞总数。 b、计数误差：技术误差与固有误差 c、有核红细胞的影响： 　　　　校正后白细胞数/L＝X×100/（100+Y） 如：某患者白细胞计数为20×109 /L,血片分类计数200个白细胞时,见到有核红细胞50个,问该患者白细胞校正后数应为多少？ d、经验控制： 二、白细胞分类计数 操作方法：（显微镜分类计数法） 　　采血→ 制作血涂片→干燥后染色 →LPF观察→干燥后油镜下 进行分类计数→ 计算→出报告 要求： 　　血涂片制作良好，染色满意，镜检部位恰当，在恰当的镜检部位按城墙式曲线运动有规律的移动视野，不能重复计数，准确辨认细胞形态。 　　如发现细胞形态异常、出现有核红细胞及寄生虫等应如实描述。 三、白细胞形态检查 （一）、外周血正常白细胞形态 正常五种白细胞 （二）、外周血异常白细胞形态： 1、中性粒细胞毒性变化： （1）中性粒细胞大小不均 （2）中毒颗粒： （3）空泡： （4）杜勒小体： （5）核变性： 2、中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞核左移 中性粒细胞核右移 3、淋巴细胞形态异常： （1）异形淋巴细胞：Ⅰ型（空泡型） Ⅱ型（不规则型） Ⅲ型（幼稚型） （2）具有卫星核的淋巴细胞： 4、其它异常白细胞： （1）巨多核中性粒细胞： 巨杆状核 双核中性粒细胞 环形核中性粒细胞 （2）棒状小体： （3） Pelger-Huet畸形 （4） Chediak-higashi畸形 （5） Alder－Reilly畸形 （6） May-Hegglin畸形 临床意义 中性粒细胞分化发育 白血病与类白血病反应： 中性粒细胞类白血病 嗜酸粒细胞类白血病 四、嗜酸性粒细胞直接计数 [测定方法与评价] 　　血液稀释20倍，计数区域为两个计数池各四角及正中的五个大方格共10个大方格，静置时间为2~5分钟。 　　嗜酸性粒细胞数/L＝N/10×10×106×20 　　评价（见表） [质量控制] 1、血液稀释后应在0.5-1小时内完成计数。 2、及时混匀但不可过分振摇。 3、采血时间要固定。 4、嗜酸性粒细胞保护剂浓度应恰当（如乙醇应在30~35%），否则计数结果偏低。 [参考值] 　　（0.05~0.5）×109/L [临床意义] 1、生理性变化： 　　交感神经兴奋→脑垂体ACTH释放↑→肾上腺皮质激素↑→阻止骨髓释放E及促进E向组织浸润→血液中E减少 2、病理性变化： （1）嗜酸性粒细胞增多：（见表） （2）嗜酸性粒细胞减少：伤寒、副伤寒及大手术后，长期使用肾上腺皮质激素。 3、其它应用： （1）观察急性传染病的预后：①病情严重，②恢复期，③肾上腺皮质功能衰竭。 （2）观察大手术和烧伤病人的预后：嗜酸性粒细胞不下降或下降很少为预后不良。 （3）肾上腺皮质及脑垂体功能测定： 　注射ACTH为直接刺激，注射肾上腺素为间接刺激。 　①正常时：直接与间接刺激后，E均应减少50%以上； 　②皮质正常，垂体不良：直接刺激后下降50%以上，间接刺激不下降； 　③垂体功能亢进：直接与间接均使E下降80~100%； 　④垂体正常，皮质不良：直接与间接刺激均下降不到50%。 五、红斑狼疮细胞检查 一、LE细胞形成： 　条件： 　1、患者特有的抗核抗体（LE因子，属于IgG）； 　2、供抗核抗体作用的受损或退化的细胞核； 　3、具有吞噬能力的白细胞。 　形成： 二、LE细胞检查： 　方法：血块法、脱纤维法、血浆法、滴血法等。 三、免疫学检查： 　阳性率可达95%。 花形细胞簇 LE细胞 四、注意事项： 　1、标本不能放置过久； 　2、孵育时间以2小时为宜； 　3、常规HPF注意有哪些信誉好的足球投注网站片尾及两侧，可疑时用油镜鉴定； 　4、注意与其它吞噬现象区别。只有找到典型的吞噬体才能报告为阳性。 五、临床意义：