疼痛的基本知识洛.pptVIP

0EM14.PPT 204557 P-D WHC-Taylor Paul 疼痛药物治疗的规范化河南省人民医院 夏令杰 癌痛治疗的现状 WHO提出“2000年癌痛患者无痛” 无论是发达国家还是发展中国家均没有达到 “世界仍在疼痛” 很大比例的病人认为他们的疼痛没有得到足够的缓解，根据一项国际调研的数据： 欧洲：40%；日本：77%；澳大利亚：64%；新西兰：60% 对疼痛的认识 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁，坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。 S.W.Mitchell, 1872 中国人对疼痛的认识 疼痛要忍受 忍痛是美德 ------------关公刮骨疗毒成为千古佳话 对疼痛的认识 有很多时候我们对疼痛是漠然的。这在非癌痛中非常常见（如：生孩子、做手术），一个健康人突然说自己很痛，就连其最亲近的人也未必相信。 疼痛常常被低估。 疼痛永远是恶性的，需要治疗，癌痛更是如此。 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! 急性疼痛与慢性疼痛 伤害性疼痛与神经病理性疼痛 伤害性疼痛Nociceptive Pain An appropriate physiologic response to painful stimuli 神经病理性疼痛 自发性疼痛：自发性、随机性和持久性的烧灼痛、绞 痛、抽痛等异常感觉 痛觉过敏：异常增强和延长的疼痛。 在低强度刺激产生强烈疼痛，痛阈值降低 病灶去除或损伤痊愈后，疼痛仍存在 痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛 如触摸发生疼痛，也称为痛觉倒错 神经病理性疼痛 药物治疗原则 ●口服用药，尽量减少对人体的干扰 ●注意辅助药物的应用，如焦虑、忧郁等状态的治疗 ●选择合适剂量 疗效不佳时不宜随便换药，可先增量以求满意效果；长期治疗出现耐药或时效缩短，亦应适当增量；注意不能超过中毒量 ●按阶梯给药：不同程度的疼痛，应给与不同的镇痛药 ●注重临床效果的观察 如起效时间、维持时间、镇痛程度、副作用等 三阶梯镇痛方案及原则 WHO 三阶梯的更新 辅助药物的使用原则 非甾类抗炎药物的分类 COX1的副作用： 胃肠道反应 凝血副作用 肾毒性 过敏反应 COX2的副作用 周围水肿 水钠潴留 肾毒性 心肌缺血 非阿片类药物相关治疗进展 Cox-2效益风险评价—大花费是否值得？ NSAIDs是处方药中副作用严重的一类药 美国107000入院人数 每年16500例相关的死亡 药物花费超过2.5亿，4亿元用于控制副作用 疗效取决用药技术 Bonica：永远无好药，仅有好医生。 精心的个体化调整，是永恒的任务。 组合式用药优于单一用药。 用药是艺术，值得深究。 国内疼痛治疗的新方法 射频 臭氧 PLDD 等离子 椎管内输注系统 脊髓电刺激 羟考酮 强效阿片类止痛剂 阿片生物碱蒂巴因（二甲氢吗啡）的衍生物 全球广泛应用长达80年之久 对? 和 ?阿片受体同时具有亲和力 阿片类药物典型的不良反应 奥施康定?:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮 奥施康定?的特点 止痛效果起效快1 绝对生物利用度高达60-87% 镇痛效应持续长达12小时2 约24小时即可达到稳态血浆水平3 剂量可以滴定4 －临床应用QA 背景1:奥施康定?在三阶梯镇痛中的地位 WHO指出，对于中重度癌痛患者，阿片类镇痛药具有不可替代的作用。奥施康定?就是这类药物的代表。 背景2:奥施康定?的优秀药理性质 速效＋长效的完美结合 1小时内快速起效，12小时持续强效 纯阿片受体激动剂，无封顶效应 生物利用度达60-87%，高于其它阿片类药物 镇痛强度是口服吗啡的2倍 血药浓度稳定，波动幅度小 不良反应随着用药时间的延长而降低 背景3: 临床医生的希望： 更好的发挥奥施康定?的镇痛作用，提高控制疼痛的成功率，减轻疼痛患者的痛苦。 正确使用奥施康定 ? 常见临床应用技巧： 关于剂量滴定 关于剂量转换 关于联合用药 1：剂量滴定 需行剂量滴定的原因 剂量滴定:显著提高奥施康定?的止痛成功率 正确的剂量滴