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通过对围术期贫血处理避免输血 ppt课件
农村综合信息服务平台方案批次需求计划子系统品质工程师实务培训苹果装饰设计工程公司营销部培训大纲 心脏手术期间患者的血液管理 通过对围手术期贫血处理避免输血 主讲人：金晨昱 点评：朱莹 控制输血的必要性 输血的风险（传染性和非传染性） 客观上需要血液管理，杜绝不必要的输血 医疗需求快速增长与血液供应相对滞后的矛盾 医疗需求井喷式增长，而献血人群薄弱 血液管理与医疗质量 血液供应——采血量年增长情况 医院住院病人手术人次 （X103人） 采血量（吨） 输血可以使患者跟早出院？ ————————————————————————————— 证据表明：输血可以使心脏手术患者术后ICU停留时间和住院时间延长、伤口感染率增加、生存率降低。 输血有利于患者康复？ ————————————————————————— 输血可以使增加感染率 显著增加并发症 （肾衰，肺损伤，死亡） 9079例患者（输血组3254例） 红细胞输用量1-2U 术后随访4.4年 输血组患者术后生存率降低16% 红细胞结构改变 棘红细胞 渗透脆性增加 变形能力减低 红细胞变形能力 微循环血管内径3-8微米 正常红细胞直径8微米，厚2微米 随着储存时间延长，红细胞变形能力降低，通过微循环的能力逐渐降低 红细胞结构改变 红细胞变形能力改变 微血管血流阻塞 微血管血流阻塞 微血管血流阻塞 如何对心脏手术期间患者 进行血液管理？ 对心脏手术期间患者进行血液管理 输血指征 具体的血液保护措施 输用红细胞指征 ——提高血液携氧能力 血红蛋白＜80g/L 体外循环中血红蛋白＜ 70g/L 危重病人和年龄大于70岁者，血红蛋白＜ 90g/L 婴幼儿及术前紫绀患者除外 输用FFP（新鲜冰冻血浆）指征 ——补充凝血因子 1、出血时、PT＞正常1.5倍、或INR＞1.6、APTT＞正常2倍 2、大量失血或大量输血后（出血量或失血量相当于自身血容量、70ml/kg） 3、血液回收洗涤成品大于1500ml 4、紧急对抗华法林的抗凝作用 5、抗凝血酶III缺乏引起的肝素耐药者 6、病人术后出血 输用血小板指征 血小板计数低于50×109/L，拟行心血管手术 预计CPB时间较长（＞6小时）、再次心脏手术、心脏移植手术、大血管手术等 术中、术后发生难以控制的渗血，并确定或高度怀疑血小板功能障碍者 弥漫性出血、TEG（血栓弹力图）结果显示MA值降低者，血小板功能低下 农村综合信息服务平台方案批次需求计划子系统品质工程师实务培训苹果装饰设计工程公司营销部培训大纲
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